Refluxo laringofaríngeo antes e depois da miotomia cricofaríngea

O refluxo gastroesofágico é considerado uma causa comum de disfunção cricofaríngea e divertículo de Zenker. Em pacientes com sintomas graves de disfagia, realizamos uma miotomia cricofaríngea para liberar a tensão no esfíncter esofágico superior. Tem havido alguma especulação de que, se o esfíncter esofágico superior for cortado, pode haver um aumento do refluxo para as estruturas faríngeas e laríngeas. O padrão ouro atual para medir o refluxo laringofaríngeo (RLF) é o monitoramento de 24 horas com um cateter de pH de eletrodo duplo. Um dispositivo mais recente mede especificamente o LPR sentando-se na nasofaringe. A sonda foi verificada como precisa por vários estudos, com alguns postulando que, como seus intervalos de registro são mais próximos, pode ser mais preciso para medir o LPR. Nosso objetivo é medir o RLF com a nova sonda de pH em pacientes com refluxo gastroesofágico antes e após a miotomia cricofaríngea para verificar se o RLF se torna presente ou piora após a cirurgia.

Todos os pacientes com disfunção cricofaríngea ou divertículo de Zenker com diagnóstico ou sintomas de refluxo gastroesofágico ou refluxo laringofaríngeo serão convidados a participar do estudo. Se eles atenderem aos critérios de inclusão, concordarem em participar e desejarem se submeter à cirurgia para sua disfagia, um estudo inicial de refluxo laringofaríngeo de 24 horas será obtido usando a sonda Restech. Além disso, serão obtidos questionários basais de disfagia e refluxo e será feito um exame com nasofaringoscopia flexível. Este exame é considerado parte de um exame padrão para esta condição e seria realizado mesmo que os pacientes não fizessem parte do estudo de pesquisa. O procedimento cirúrgico não tratará a disfagia de maneira diferente do que se eles não estivessem participando do estudo. O paciente terá sua visita pós-operatória padrão em 4 semanas, onde seus sintomas de refluxo e disfagia serão avaliados com questionários e uma pontuação de achado de refluxo será calculada por meio de nasofaringoscopia. Aos 3 meses, um estudo adicional de 24 refluxos laringofaríngeos será conduzido com a sonda Restech, e o paciente será visto na clínica para sua visita pós-operatória final logo em seguida. Os questionários e a nasofaringoscopia flexível para um escore de achado de refluxo serão repetidos. O exame de nasofaringoscopia é o padrão de atendimento para esta visita do paciente. O paciente faria o mesmo número de nasofaringoscopias mesmo que não fizesse parte do estudo. Durante o estudo, se o paciente já estiver tomando medicação para refluxo, ele será suspenso por 7 dias para detectar melhor as alterações no RLF antes e após a miotomia cricofaríngea. Este é o protocolo padrão para pacientes sendo testados para LPR pelo estudo de sonda de pH de 24 horas com a sonda Restech. Os pacientes servirão como seus próprios controles, pois estamos procurando aumentos significativos na quantidade de refluxo laringofaríngeo após a miotomia cricofaríngea. Os dados serão mantidos em um banco de dados até o final do estudo.