Reflujo laringofaríngeo antes y después de la miotomía cricofaríngea

El reflujo gastroesofágico se considera una causa frecuente de disfunción cricofaríngea y divertículo de Zenker. En pacientes con síntomas severos de disfagia, realizamos una miotomía cricofaríngea para liberar la tensión en el esfínter esofágico superior. Se ha especulado que si se corta el esfínter esofágico superior, podría haber un aumento del reflujo hacia las estructuras faríngea y laríngea. El estándar de oro actual para medir el reflujo laringofaríngeo (LPR) es el monitoreo de 24 horas con un catéter de pH de doble electrodo. Un dispositivo más nuevo mide específicamente la LPR sentándose en la nasofaringe. Varios estudios han verificado la precisión de la sonda, y algunos postulan que dado que sus intervalos de registro están más juntos, puede ser más precisa para medir LPR. Nuestro objetivo es medir la LPR con la nueva sonda de pH en pacientes con reflujo gastroesofágico antes y después de la miotomía cricofaríngea para ver si la LPR se presenta o empeora después de la cirugía.

Se invitará a participar en el estudio a todos los pacientes que presenten disfunción cricofaríngea o divertículo de Zenker con diagnóstico o síntomas de reflujo gastroesofágico o reflujo laringofaríngeo. Si cumplen con los criterios de inclusión, aceptan participar y desean someterse a una cirugía para su disfagia, se obtendrá un estudio de referencia del reflujo laringofaríngeo de 24 horas utilizando la sonda Restech. Además, se obtendrán cuestionarios basales de disfagia y reflujo y se realizará un examen con nasofaringoscopia flexible. Este examen se considera parte de un examen estándar para esta afección y se realizaría incluso si los pacientes no formaran parte del estudio de investigación. El procedimiento quirúrgico tratará su disfagia de la misma manera que si no participaran en el estudio. El paciente tendrá su visita postoperatoria estándar a las 4 semanas, donde se evaluarán sus síntomas de reflujo y disfagia con cuestionarios y se calculará una puntuación de detección de reflujo mediante nasofaringoscopia. A los 3 meses, se realizará un estudio de reflujo laringofaríngeo adicional de 24 con la sonda Restech, y el paciente será atendido en la clínica para su visita posoperatoria final poco después. Se repetirán los cuestionarios y la nasofaringoscopia flexible para una puntuación de hallazgo de reflujo. El examen de nasofaringoscopia es el estándar de atención para esta visita del paciente. El paciente se sometería al mismo número de nasofaringoscopias aunque no formaran parte del estudio. Durante el estudio, si el paciente ya está tomando medicación para el reflujo, se le retirará la medicación durante 7 días para detectar mejor los cambios en su LPR antes y después de la miotomía cricofaríngea. Este es el protocolo estándar para pacientes a los que se les realiza la prueba de LPR mediante el estudio de sonda de pH de 24 horas con la sonda Restech. Los pacientes servirán como sus propios controles, ya que buscamos aumentos significativos en la cantidad de reflujo laringofaríngeo después de la miotomía cricofaríngea. Los datos se mantendrán en una base de datos hasta el final del estudio.