Refluks krtaniowo-gardłowy przed i po miotomii pierścienno-gardłowej

Refluks żołądkowo-przełykowy jest uważany za częstą przyczynę dysfunkcji pierścieniowo-gardłowego i uchyłka Zenkera. U pacjentów z ciężkimi objawami dysfagii wykonujemy miotomię pierścienno-gardłową w celu rozładowania napięcia w górnym zwieraczu przełyku. Pojawiły się spekulacje, że w przypadku zerwania górnego zwieracza przełyku może dojść do nasilenia refluksu do struktur gardła i krtani. Obecnym złotym standardem pomiaru refluksu krtaniowo-gardłowego (LPR) jest 24-godzinne monitorowanie za pomocą dwuelektrodowego cewnika pH. Nowsze urządzenie specjalnie mierzy LPR, siedząc w nosogardzieli. Sonda została zweryfikowana jako dokładna w kilku badaniach, przy czym niektórzy postulują, że ponieważ jej interwały rejestracji są bliżej siebie, może być dokładniejsza do pomiaru LPR. Naszym celem jest mierzenie LPR za pomocą nowej sondy pH u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym przed i po miotomii pierścienno-gardłowej, aby sprawdzić, czy LPR pojawia się lub nasila po operacji.

Do udziału w badaniu zostaną zaproszeni wszyscy pacjenci zgłaszający się z dysfunkcją pierścieniowo-gardłową lub uchyłkiem Zenkera z rozpoznaniem lub objawami refluksu żołądkowo-przełykowego lub refluksu krtaniowo-gardłowego. Jeśli spełniają kryteria włączenia, zgadzają się na udział i chcą poddać się operacji z powodu dysfagii, podstawowe 24-godzinne badanie refluksu krtaniowo-gardłowego zostanie uzyskane przy użyciu sondy Restech. Dodatkowo pobrane zostaną podstawowe kwestionariusze dotyczące dysfagii i refluksu oraz wykonane zostanie badanie za pomocą giętkiej nosofaryngoskopii. To badanie jest uważane za część standardowego badania tego stanu i byłoby przeprowadzane, nawet jeśli pacjenci nie byli częścią badania naukowego. Procedura chirurgiczna będzie leczyć ich dysfagię tak samo, jak gdyby nie brali udziału w badaniu. Standardowa wizyta pooperacyjna pacjenta odbędzie się po 4 tygodniach, podczas której za pomocą kwestionariuszy zostaną ocenione objawy refluksu i dysfagii, a wynik wykrycia refluksu zostanie obliczony za pomocą nosofaryngoskopii. Po 3 miesiącach zostanie przeprowadzone dodatkowe 24 badanie refluksu krtaniowo-gardłowego za pomocą sondy Restech, a wkrótce potem pacjent zostanie przyjęty do kliniki na ostatnią wizytę pooperacyjną. Kwestionariusze i giętka nosofaryngoskopia w celu oceny refluksu zostaną powtórzone. Badanie nosofaryngoskopowe jest standardem postępowania podczas tej wizyty u pacjenta. Pacjent przeszedłby taką samą liczbę nosofaryngoskopii, nawet jeśli nie były one częścią badania. Podczas badania, jeśli pacjent przyjmuje już leki na refluks, zostanie odstawiony na 7 dni, aby lepiej wykryć zmiany w LPR przed i po miotomii pierścienno-gardłowej. Jest to standardowy protokół dla pacjentów testowanych na obecność LPR w 24-godzinnym badaniu z sondą pH za pomocą sondy Restech. Pacjenci będą służyć jako ich własna kontrola, ponieważ szukamy znacznego wzrostu ilości refluksu krtaniowo-gardłowego po miotomii pierścienno-gardłowej. Dane będą przechowywane w bazie danych do końca badania.