Laryngofaryngeální reflux před a po kripofaryngeální myotomii

Gastroezofageální reflux je považován za častou příčinu krikofaryngeální dysfunkce a Zenkerova divertiklu. U pacientů s těžkými příznaky dysfagie provádíme krikofaryngeální myotomii k uvolnění napětí na horním jícnovém svěrači. Objevily se určité spekulace, že pokud dojde k přerušení horního jícnového svěrače, mohlo by dojít ke zvýšení refluxu do faryngálních a laryngeálních struktur. Současným zlatým standardem pro měření laryngofaryngeálního refluxu (LPR) je 24hodinové monitorování pomocí dvouelektrodového pH katétru. Novější přístroj konkrétně měří LPR sezením v nosohltanu. Přesnost sondy byla ověřena několika studiemi, přičemž některé předpokládají, že jelikož jsou její intervaly záznamu blíže u sebe, může být pro měření LPR přesnější. Naším cílem je měřit LPR pomocí nové pH sondy u pacientů s gastroezofageálním refluxem před a po kripofaryngeální myotomii, abychom zjistili, zda se LPR po operaci objeví nebo zhorší.

Všichni pacienti s krikofaryngeální dysfunkcí nebo Zenkerovým divertiklem s diagnózou nebo příznaky gastroezofageálního refluxu nebo laryngofaryngeálního refluxu budou požádáni o účast ve studii. Pokud splňují kritéria pro zařazení, souhlasí s účastí a chtějí podstoupit operaci kvůli své dysfagii, bude pomocí sondy Restech získána základní 24hodinová studie laryngofaryngeálního refluxu. Kromě toho budou získány základní dotazníky týkající se dysfagie a refluxu a bude provedeno vyšetření s flexibilní nazofaryngoskopií. Toto vyšetření je považováno za součást standardního vyšetření tohoto stavu a bylo by provedeno, i kdyby pacienti nebyli součástí výzkumné studie. Chirurgický postup nebude léčit jejich dysfagii jinak, než kdyby se studie neúčastnili. Pacient absolvuje standardní pooperační návštěvu za 4 týdny, kde budou pomocí dotazníků hodnoceny příznaky refluxu a dysfagie a pomocí nazofaryngoskopie bude vypočítáno refluxní skóre. Po 3 měsících bude provedena další studie 24 laryngofaryngeálních refluxů pomocí sondy Restech a pacient bude krátce poté vyšetřen na klinice ke své poslední pooperační návštěvě. Dotazníky a flexibilní nazofaryngoskopie pro zjištění refluxního skóre se budou opakovat. Nazofaryngoskopické vyšetření je standardní péče o tuto návštěvu pacienta. Pacient by podstoupil stejný počet nazofaryngoskopií, i kdyby nebyly součástí studie. V průběhu studie, pokud pacient již užívá léky na reflux, bude mu léky na 7 dní vysazeny, aby lépe detekovaly změny v LPR před a po krikopharyngeální myotomii. Toto je standardní protokol pro pacienty, kteří jsou testováni na LPR pomocí 24hodinové studie pH sondy se sondou Restech. Pacienti budou sloužit jako jejich vlastní kontroly, protože hledáme významné zvýšení množství laryngofaryngeálního refluxu po kripofaryngeální myotomii. Data budou uchovávána v databázi až do konce studie.