Laryngofaryngeal reflux före och efter cricopharyngeal myotomi

Gastroesofageal reflux anses vara en vanlig orsak till krikofaryngeal dysfunktion och Zenkers divertikel. Hos patienter med svåra symtom på dysfagi utför vi en krikofaryngeal myotomi för att släppa spänningen vid den övre esofagusfinktern. Det har förekommit vissa spekulationer om att om den övre esofagusfinktern skärs av kan det finnas en ökning av refluxen i svalget och struphuvudet. Den nuvarande guldstandarden för mätning av laryngofaryngeal reflux (LPR) är 24 timmars övervakning med en pH-kateter med dubbla elektroder. En nyare enhet mäter specifikt LPR genom att sitta i nasofarynx. Sonden har verifierats som korrekt av flera studier, med vissa postulerar att eftersom dess inspelningsintervall ligger närmare varandra, kan den vara mer exakt för att mäta LPR. Vi siktar på att mäta LPR med den nya pH-sonden hos patienter med gastroesofageal reflux före och efter krikofaryngeal myotomi för att se om LPR blir närvarande eller förvärras efter operationen.

Alla patienter som uppvisar krikofaryngeal dysfunktion eller Zenkers divertikel med en diagnos eller symtom på gastroesofageal reflux eller laryngofaryngeal reflux kommer att uppmanas att delta i studien. Om de uppfyller inklusionskriterierna, samtycker till att delta och vill genomgå operation för sin dysfagi, kommer en baslinjestudie på 24 timmars laryngofaryngeal reflux att erhållas med Restech-sonden. Dessutom kommer baslinjedysfagi och reflux frågeformulär att inhämtas och en undersökning med flexibel nasofaryngoskopi kommer att göras. Denna undersökning anses vara en del av en standardundersökning för detta tillstånd och skulle utföras även om patienter inte ingick i forskningsstudien. Det kirurgiska ingreppet kommer att behandla deras dysfagi inte annorlunda än om de inte deltog i studien. Patienten kommer att ha sitt vanliga postoperativa besök vid 4 veckor, där deras reflux- och dysfagi-symtom kommer att bedömas med frågeformulär och en refluxfyndpoäng beräknas via nasofaryngoskopi. Efter 3 månader kommer en ytterligare 24 laryngofaryngeal refluxstudie att genomföras med Restech-sonden, och patienten kommer att ses på kliniken för sitt sista postoperativa besök kort därefter. Frågeformulären och den flexibla nasofaryngoskopin för ett resultat av reflux kommer att upprepas. Nasofaryngoskopiundersökningen är standardvård för detta patientbesök. Patienten skulle genomgå samma antal nasofaryngoskopier även om de inte var en del av studien. Under studien, om patienten redan är på medicin för reflux, kommer de att tas av sin medicin i 7 dagar för att bättre upptäcka förändringar i deras LPR före och efter cricofaryngeal myotomi. Detta är standardprotokollet för patienter som testas för LPR genom 24-timmars pH-probstudien med Restech-sonden. Patienterna kommer att fungera som sina egna kontroller då vi letar efter signifikanta ökningar av mängden laryngofaryngeal reflux efter cricofaryngeal myotomi. Uppgifterna kommer att lagras i en databas fram till slutet av studien.