L'efficacité du programme de soins pour les derniers jours de la vie (PLaDays)

CONTEXTE Les tendances démographiques associées à une augmentation des maladies chroniques signifient que la population de patients nécessitant des soins palliatifs et de fin de vie vieillit. En raison du vieillissement de la population, les soins palliatifs pour les personnes âgées ont été identifiés comme l'une des priorités mondiales de santé publique. La majorité des patients âgés meurent à l'hôpital. Des études menées au Royaume-Uni et dans d'autres pays ont montré que de nombreuses personnes âgées qui meurent à l'hôpital reçoivent des soins sous-optimaux. Le programme de soins pour les derniers jours de la vie a été développé pour améliorer la qualité des soins de fin de vie dans les services hospitaliers de gériatrie aiguë. Le programme est basé sur les programmes de soins de fin de vie existants, mais calqué sur le contexte des soins gériatriques aigus. Il y a un manque de preuves de l'efficacité des programmes de soins de fin de vie et les effets qui peuvent être obtenus chez les patients qui meurent dans un hôpital gériatrique aigu sont inconnus. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité du programme de soins pour les derniers jours de la vie dans l'amélioration de la qualité des soins et de la qualité de vie au cours des 48 dernières heures de vie des patients décédés dans les services hospitaliers gériatriques aigus en Flandre par rapport à soins habituels.

MÉTHODES Afin de contribuer de manière substantielle à l'augmentation des preuves de l'effet du programme de soins pour les derniers jours de la vie chez les patients mourant dans les services hospitaliers de soins gériatriques aigus, un essai contrôlé randomisé en grappes sera mené. Dix hôpitaux avec un ou plusieurs services de gériatrie aiguë effectueront une évaluation de base d'un an au cours de laquelle les soins seront fournis comme d'habitude. Pour chaque patient mourant dans le service, un questionnaire sera rempli par une infirmière, un médecin et un aidant familial. À la fin de l'évaluation de base, les hôpitaux seront randomisés pour recevoir une intervention (mise en œuvre du programme de soins) ou aucune intervention. Par la suite, le programme de soins sera mis en œuvre dans les hôpitaux d'intervention sur une période de six mois. Une évaluation post-intervention d'un an sera effectuée immédiatement après l'évaluation de base dans les hôpitaux témoins et après la période de mise en œuvre dans les hôpitaux d'intervention. Les critères de jugement principaux sont la fréquence des symptômes et le fardeau des symptômes des patients au cours des 48 dernières heures de vie.

DISCUSSION Il s'agira du premier essai contrôlé randomisé en grappes à évaluer l'effet du programme de soins pour les derniers jours de la vie en milieu hospitalier gériatrique aigu. Les résultats nous permettront d'évaluer si la mise en œuvre du programme de soins a des effets positifs sur les soins de fin de vie au cours des derniers jours de vie de cette population de patients et quelles composantes du programme de soins contribuent à améliorer la qualité des soins de fin de vie. soins de la vie.