L'efficacia del programma di cura per gli ultimi giorni di vita (PLaDays)

CONTESTO Le tendenze demografiche associate all'aumento delle malattie croniche indicano che la popolazione di pazienti che necessitano di cure palliative e di fine vita sta invecchiando. A causa dell'invecchiamento della popolazione, le cure palliative per gli anziani sono state identificate come una delle priorità della sanità pubblica mondiale. La maggior parte dei pazienti anziani muore in ospedale. Studi condotti nel Regno Unito e in altri paesi hanno dimostrato che molte persone anziane che muoiono in ospedale ricevono cure subottimali. Il Programma di assistenza per gli ultimi giorni di vita è stato sviluppato per migliorare la qualità delle cure di fine vita nei reparti di geriatria per acuti. Il programma si basa sui programmi di assistenza di fine vita esistenti, ma è modellato sul contesto dell'assistenza geriatrica acuta. Mancano prove dell'efficacia dei programmi di assistenza di fine vita e gli effetti che possono essere ottenuti nei pazienti che muoiono in un ambiente ospedaliero geriatrico acuto sono sconosciuti. Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia del Programma di assistenza per gli ultimi giorni di vita nel migliorare la qualità dell'assistenza e la qualità della vita durante le ultime 48 ore di vita dei pazienti che muoiono nei reparti ospedalieri geriatrici acuti nelle Fiandre rispetto a consueta cura.

METODI Al fine di contribuire in modo sostanziale all'aumento delle prove dell'effetto del Programma di assistenza per gli ultimi giorni di vita nei pazienti che muoiono nei reparti ospedalieri di geriatria acuta, sarà condotto uno studio controllato randomizzato a grappolo. Dieci ospedali con uno o più reparti geriatrici acuti condurranno una valutazione di riferimento di un anno durante la quale verranno fornite le cure come di consueto. Per ogni paziente deceduto in reparto verrà compilato un questionario da parte di un infermiere, un medico e un assistente familiare. Al termine della valutazione di base, gli ospedali saranno randomizzati per ricevere l'intervento (attuazione del programma di assistenza) o nessun intervento. Successivamente, il Programma di assistenza sarà implementato negli ospedali di intervento per un periodo di sei mesi. Una valutazione post-intervento di un anno verrà eseguita immediatamente dopo la valutazione di base negli ospedali di controllo e dopo il periodo di attuazione negli ospedali di intervento. Gli esiti primari sono la frequenza dei sintomi e il carico dei sintomi dei pazienti nelle ultime 48 ore di vita.

DISCUSSIONE Questo sarà il primo studio controllato randomizzato a grappolo per valutare l'effetto del programma di assistenza per gli ultimi giorni di vita per l'ambiente ospedaliero geriatrico acuto. I risultati consentiranno di valutare se l'attuazione del Programma di assistenza ha effetti positivi sull'assistenza di fine vita durante gli ultimi giorni di vita in questa popolazione di pazienti e quali componenti del Programma di assistenza contribuiscono a migliorare la qualità dell'assistenza di fine vita cura della vita.