Embolisation pelvienne pour réduire les varices récurrentes - Primaire

Les varices des jambes touchent entre 20 et 40 % de la population adulte au Royaume-Uni. Environ 100 000 opérations réalisées par an pour les varices. L'absence de traitement des varices entraîne chez 10 à 20% des patients une détérioration de la peau ou une ulcération de la jambe. Les taux de récidive après chirurgie varient et ont été rapportés jusqu'à 70% à 10 ans.

Les causes les plus courantes de récidive sont les suivantes :

• néovascularisation (croissance de nouveaux vaisseaux après traitement)
• veines manquantes à l'opération initiale
• incompétence de la veine perforante
• reflux de novo dû à une détérioration normale avec l'âge

Des études récentes ont montré que les varices des jambes peuvent être causées par un reflux veineux pelvien et que le reflux veineux pelvien est une cause de varices récurrentes. Des travaux antérieurs publiés dans notre propre unité ont montré qu'environ 20 % des femmes qui présentent des varices des jambes et qui ont déjà eu des enfants ont un reflux veineux pelvien à l'échographie duplex qui contribue au reflux veineux dans les jambes, provoquant les varices. .

De plus, une étude rétrospective récente de notre propre unité a suggéré que le fait de ne pas traiter le reflux veineux pelvien avant de traiter les varices des jambes est une cause majeure de varices récurrentes chez jusqu'à un quart des femmes.

Cependant, malgré cette preuve circonstancielle, rien ne permet de prouver si le traitement du reflux veineux pelvien confère un quelconque avantage à ces patientes en termes de réduction de la récidive de leurs varices dans le futur.

Le traitement du reflux veineux pelvien se fait actuellement par embolisation des veines par coils sous contrôle radiologique. Cette intervention a clairement un surcoût par rapport au traitement des jambes. Par conséquent, il est essentiel de savoir si le traitement des veines pelviennes chez ces patients a un effet quelconque sur la réduction de la récurrence des varices des jambes.

Afin d'examiner si l'ajout de l'embolisation par coils présente des avantages significatifs pour les patientes, les patientes présentant des varices primaires des jambes avec une contribution duplex prouvée du reflux veineux pelvien seront randomisées pour :

1. embolisation par bobine transjugulaire des veines pelviennes suivie d'un traitement endoveineux des varices récurrentes des jambes ou
2. traitement endoveineux des varices récidivantes des jambes seul

L'impact des facteurs démographiques, la sévérité des symptômes du patient (questionnaire Aberdeen, scores CEAP et VCCS) et les antécédents de traitement seront explorés en plus du type de traitement reçu.

Les patients seront suivis à six semaines, six mois, un an, deux ans, trois ans, quatre ans et cinq ans.

Les évaluations seront la notation de la qualité de vie (CIVIQ), la gravité des symptômes (questionnaire d'Aberdeen, scores CEAP et VCCS), la satisfaction du patient et l'examen clinique comprenant des photographies cliniques, une échographie duplex.

En présence de varices récurrentes, la source de celles-ci sera également classée grâce à l'utilisation de l'échographie duplex.