Embolizacja miednicy mniejszej w celu zmniejszenia nawracających żylaków - pierwotna

Żylaki nóg dotykają od 20 do 40% dorosłej populacji w Wielkiej Brytanii. Rocznie wykonuje się około 100 000 operacji żylaków. Brak leczenia żylaków powoduje, że u 10 do 20% pacjentów dochodzi do pogorszenia stanu skóry lub owrzodzenia kończyn dolnych. Częstość nawrotów po operacji jest różna i wynosi do 70% po 10 latach.

Podaje się, że najczęstszymi przyczynami nawrotów są:

• neowaskularyzacja (wzrost nowych naczyń po leczeniu)
• brakujące żyły podczas pierwszej operacji
• niewydolność żyły przeszywającej
• refluks de novo z powodu normalnego pogarszania się wraz z wiekiem

Ostatnie badania wykazały, że żylaki nóg mogą być spowodowane refluksem żylnym miednicy, a refluks żylny miednicy jest przyczyną nawracających żylaków. Wcześniejsze opublikowane prace z naszej własnej jednostki wykazały, że około 20% kobiet, które zgłaszają się z żylakami nóg i które miały wcześniej dzieci, ma refluks żylny miednicy w badaniu ultrasonograficznym dupleks, który przyczynia się do refluksu żylnego w nogach, powodując żylaki .

Co więcej, niedawne badanie retrospektywne przeprowadzone na naszym własnym oddziale sugeruje, że brak leczenia refluksu żylnego miednicy przed leczeniem żylaków nóg jest główną przyczyną nawracających żylaków nawet u jednej czwartej kobiet.

Jednak pomimo tych poszlak, nie ma dowodów na to, że leczenie refluksu żylnego miednicy przynosi korzyści tym pacjentom pod względem zmniejszenia nawrotów żylaków w przyszłości.

Leczenie refluksu żylnego miednicy polega obecnie na embolizacji żył pod kontrolą rentgenowską. Ta procedura wyraźnie wiąże się z dodatkowymi kosztami w porównaniu z leczeniem nóg. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czy leczenie żył miednicy u tych pacjentów ma jakikolwiek wpływ na zmniejszenie nawrotów żylaków nóg.

W celu zbadania, czy dodanie embolizacji spiralnej przynosi istotne korzyści pacjentkom, pacjentki z pierwotnymi żylakami kończyn dolnych z potwierdzonym dwustronnym udziałem refluksu żylnego miednicy zostaną losowo przydzielone do:

1. embolizacja żył miednicy metodą cewki przezszyjnej, a następnie endożylne leczenie żylaków nawrotowych kończyn dolnych lub
2. leczenie endożylne żylaków nawrotowych kończyn dolnych

Wpływ czynników demograficznych, nasilenie objawów pacjenta (kwestionariusz Aberdeen, wyniki CEAP i VCCS) oraz historia leczenia zostaną zbadane oprócz rodzaju otrzymanego leczenia.

Pacjenci będą obserwowani po sześciu tygodniach, sześciu miesiącach, roku, dwóch latach, trzech latach, czterech latach i pięciu latach.

Oceny obejmą ocenę jakości życia (CIVIQ), nasilenie objawów (kwestionariusz Aberdeen, wyniki CEAP i VCCS), satysfakcję pacjenta i badanie kliniczne, w tym zdjęcia kliniczne, ultrasonografię dupleksową.

W obecności nawracających żylaków ich źródło zostanie również sklasyfikowane za pomocą ultrasonografii dupleksowej.