Bekkenembolisatie om terugkerende spataderen te verminderen - Primair

Spataderen van de benen hebben effect tussen 20 en 40% van de volwassen bevolking in het VK. Ongeveer 100.000 operaties per jaar uitgevoerd voor spataderen. Als spataderen niet worden behandeld, leidt 10 tot 20% van de patiënten tot huidbeschadiging of beenzweren. Herhalingspercentages na een operatie variëren, die zijn gemeld tot 70% na 10 jaar.

De meest voorkomende oorzaken van recidief zijn naar verluidt:

• neovascularisatie (groei van nieuwe vaten na behandeling)
• ontbrekende aderen bij de eerste operatie
• perforator ader incompetentie
• de novo reflux als gevolg van normale verslechtering met de leeftijd

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat spataderen in de benen kunnen worden veroorzaakt door veneuze reflux in het bekken en dat veneuze reflux in het bekken een oorzaak is van terugkerende spataderen. Eerder gepubliceerd werk van onze eigen unit heeft aangetoond dat ongeveer 20% van de vrouwen die zich presenteren met spataderen van de benen en die eerder kinderen hebben gekregen, veneuze reflux in het bekken hebben op duplex echografie die bijdragen aan de veneuze reflux in de benen, waardoor de spataderen ontstaan. .

Bovendien heeft een recente retrospectieve studie van onze eigen eenheid gesuggereerd dat het niet behandelen van bekkenveneuze reflux voordat beenspataderen worden behandeld, een belangrijke oorzaak is van terugkerende spataderen bij tot een kwart van de vrouwen.

Ondanks dit indirecte bewijs is er echter geen bewijs dat aantoont of de behandeling van bekkenveneuze reflux deze patiënten enig voordeel oplevert in termen van vermindering van het terugkeren van hun spataderen in de toekomst.

De behandeling van veneuze reflux in het bekken gebeurt momenteel door spoelembolisatie van de aderen onder röntgencontrole. Deze procedure brengt duidelijk extra kosten met zich mee bovenop de behandeling van de benen. Daarom is het essentieel om te weten of de behandeling van de bekkenaderen bij deze patiënten enig effect heeft op het terugdringen van beenspataderen.

Om te onderzoeken of de toevoeging van spoelembolisatie significante voordelen heeft voor patiënten, zullen vrouwelijke patiënten met primaire beenspataderen met een duplex bewezen bijdrage van veneuze reflux in het bekken gerandomiseerd worden naar:

1. transjugulaire spiraal embolisatie van bekkenaderen gevolgd door endoveneuze behandeling van been terugkerende spataderen of
2. alleen endoveneuze behandeling van terugkerende spataderen in het been

De impact van demografische factoren, de ernst van de symptomen van de patiënt (Aberdeen-vragenlijst, CEAP- en VCCS-scores) en de behandelingsgeschiedenis zullen worden onderzocht naast het type behandeling dat is ontvangen.

Patiënten zullen worden gevolgd na zes weken, zes maanden, één jaar, twee jaar, drie jaar, vier jaar en vijf jaar.

De beoordelingen zullen bestaan ​​uit het scoren van de levenskwaliteit (CIVIQ), de ernst van de symptomen (Aberdeen-vragenlijst, CEAP- en VCCS-scores), patiënttevredenheid en klinisch onderzoek inclusief klinische foto's, duplex echografie.

In aanwezigheid van recidiverende spataderen zal ook de bron hiervan worden opgespoord door middel van duplex echografie.