Bäckenembolisering för att minska återkommande åderbråck - primär

Åderbråck i benen påverkar mellan 20 och 40 % av den vuxna befolkningen i Storbritannien. Cirka 100 000 operationer utförs per år för åderbråck. Underlåtenhet att behandla åderbråck leder till att 10 till 20 % av patienterna försämras till hudskador eller bensår. Återfallsfrekvensen efter operation varierar och har rapporterats upp till 70 % efter 10 år.

De vanligaste orsakerna till återfall rapporteras vara:

• neovaskularisering (tillväxt av nya kärl efter behandling)
• saknade vener vid den första operationen
• perforator ven inkompetens
• de novo reflux på grund av normal försämring med åldern

Nyligen genomförda studier har visat att åderbråck i benen kan orsakas av venös reflux i bäckenet och att venös bäckenreflux är en orsak till återkommande åderbråck. Tidigare publicerade arbeten från vår egen enhet har visat att cirka 20 % av kvinnor som uppvisar åderbråck i benen och som har fått barn tidigare har bäcken venös reflux på duplex ultraljud som bidrar till venös reflux i benen, vilket orsakar åderbråck .

Dessutom har en nyligen genomförd retrospektiv studie från vår egen enhet föreslagit att underlåtenhet att behandla venös bäckenreflux före behandling av åderbråck är en viktig orsak till återkommande åderbråck hos upp till en fjärdedel av kvinnorna.

Men trots dessa indicier finns det inga bevis som bevisar huruvida behandlingen av venös bäckenreflux ger dessa patienter någon fördel när det gäller minskning av återkommande åderbråck i framtiden.

Behandlingen av venös bäckenreflux är för närvarande genom spiralembolisering av venerna under röntgenkontroll. Denna procedur har helt klart en extra kostnad utöver den för att behandla benen. Därför är det viktigt att veta om behandlingen av bäckenvenerna hos dessa patienter har någon effekt för att minska återkommande benåderbråck.

För att undersöka om tillägget av spiralembolisering har betydande fördelar för patienter, kommer kvinnliga patienter som uppvisar primära benåderbråck med ett bevisat duplex bidrag från bäckenvenös reflux att randomiseras till:

1. transjugulär spiralembolisering av bäckenvener följt av endovenös behandling av återkommande åderbråck eller
2. endovenös behandling av enbart återkommande åderbråck i benen

Effekten av demografiska faktorer, svårighetsgraden av patientens symtom (Aberdeen-frågeformulär, CEAP- och VCCS-poäng) och behandlingshistorik kommer att undersökas utöver den typ av behandling som mottagits.

Patienterna kommer att följas upp efter sex veckor, sex månader, ett år, två år, tre år, fyra år och fem år.

Bedömningar kommer att vara livskvalitetspoäng (CIVIQ), symtomens svårighetsgrad (Aberdeen frågeformulär, CEAP och VCCS poäng), patientnöjdhet och klinisk undersökning inklusive kliniska fotografier, duplex ultraljud.

I närvaro av återkommande åderbråck kommer källan till dessa också att klassificeras genom användning av duplex ultraljud.