Bækkenembolisering for at reducere tilbagevendende åreknuder - Primær

Åreknuder i benene påvirker mellem 20 og 40% af den voksne befolkning i Storbritannien. Der udføres cirka 100.000 operationer om året for åreknuder. Manglende behandling af åreknuder resulterer i, at 10 til 20 % af patienterne forværres til hudskade eller bensår. Tilbagefaldsraten efter operation varierer, der er blevet rapporteret op til 70 % efter 10 år.

De hyppigste årsager til tilbagefald rapporteres at være:

• neovaskularisering (vækst af nye kar efter behandling)
• manglende vener ved den indledende operation
• perforator vene inkompetence
• de novo refluks på grund af normal forværring med alderen

Nylige undersøgelser har vist, at åreknuder i benene kan være forårsaget af bækkenvenøs refluks, og at bækkenvenøs refluks er en årsag til tilbagevendende åreknuder. Tidligere publiceret arbejde fra vores egen enhed har vist, at ca. 20 % af kvinder, der har åreknuder i benene, og som tidligere har fået børn, har bækkenvenøs refluks på duplex ultralyd, som bidrager til venøs refluks i benene, hvilket forårsager åreknuder. .

Desuden har en nylig retrospektiv undersøgelse fra vores egen enhed antydet, at manglende behandling af bækkenvenøs refluks før behandling af åreknuder i benene er en væsentlig årsag til tilbagevendende åreknuder hos op til en fjerdedel af kvinderne.

På trods af disse indicier er der imidlertid ingen beviser for, om behandlingen af ​​venøs bækkenrefluks giver disse patienter nogen fordel med hensyn til reduktion af tilbagefald af deres åreknuder i fremtiden.

Behandlingen af ​​bækkenvenøs refluks er i øjeblikket ved spiralembolisering af venerne under røntgenkontrol. Denne procedure har helt klart en ekstra omkostning ud over behandlingen af ​​benene. Derfor er det essentielt at vide, om behandlingen af ​​bækkenvenerne hos disse patienter har nogen effekt med hensyn til at reducere tilbagefald af åreknuder i benene.

For at undersøge, om tilføjelsen af ​​spiralembolisering har væsentlige fordele for patienter, vil kvindelige patienter, der har primære åreknuder i benene med et dupleks bevist bidrag fra bækkenvenøs refluks, blive randomiseret til:

1. transjugulær spiralembolisering af bækkenvener efterfulgt af endovenøs behandling af tilbagevendende åreknuder i benene eller
2. endovenøs behandling af tilbagevendende åreknuder i benene alene

Indvirkningen af ​​demografiske faktorer, sværhedsgraden af ​​patientens symptomer (Aberdeen-spørgeskema, CEAP- og VCCS-score) og behandlingshistorie vil blive udforsket ud over den type behandling, der modtages.

Patienterne vil blive fulgt op efter seks uger, seks måneder, et år, to år, tre år, fire år og fem år.

Vurderinger vil være livskvalitetsscoring (CIVIQ), symptomsværhedsgrad (Aberdeen-spørgeskema, CEAP- og VCCS-score), patienttilfredshed og klinisk undersøgelse inklusive kliniske fotografier, duplex ultralyd.

Ved tilstedeværelse af tilbagevendende åreknuder vil kilden til disse også blive klassificeret ved brug af duplex ultralyd.