Embolizzazione pelvica per ridurre le vene varicose ricorrenti - Primaria

Le vene varicose delle gambe colpiscono tra il 20 e il 40% della popolazione adulta nel Regno Unito. Circa 100.000 operazioni eseguite all'anno per vene varicose. Il mancato trattamento delle vene varicose comporta dal 10 al 20% dei pazienti un peggioramento a danno della pelle o ulcerazione della gamba. I tassi di recidiva dopo l'intervento chirurgico variano e sono stati riportati fino al 70% a 10 anni.

Le cause più comuni di recidiva sono riportate come:

• neovascolarizzazione (crescita di nuovi vasi dopo il trattamento)
• vene mancanti all'operazione iniziale
• incompetenza della vena perforante
• reflusso de novo dovuto al normale deterioramento con l'età

Recenti studi hanno dimostrato che le vene varicose delle gambe possono essere causate da reflusso venoso pelvico e che il reflusso venoso pelvico è causa di vene varicose ricorrenti. Precedenti lavori pubblicati dalla nostra unità hanno dimostrato che circa il 20% delle donne che presentano vene varicose delle gambe e che hanno avuto bambini in precedenza hanno reflusso venoso pelvico all'ecografia duplex che contribuisce al reflusso venoso nelle gambe, causando le vene varicose .

Inoltre, un recente studio retrospettivo della nostra unità ha suggerito che il mancato trattamento del reflusso venoso pelvico prima del trattamento delle vene varicose delle gambe è una delle principali cause di vene varicose ricorrenti fino a un quarto delle donne.

Tuttavia, nonostante queste prove circostanziali, non ci sono prove per dimostrare se il trattamento del reflusso venoso pelvico conferisca un vantaggio a questi pazienti in termini di riduzione delle recidive delle loro vene varicose in futuro.

Il trattamento del reflusso venoso pelvico è attualmente mediante embolizzazione a spirale delle vene sotto controllo radiografico. Questa procedura ha chiaramente un costo aggiuntivo oltre a quello del trattamento delle gambe. Pertanto è essenziale sapere se il trattamento delle vene pelviche in questi pazienti ha qualche effetto nel ridurre la recidiva delle vene varicose delle gambe.

Per esaminare se l'aggiunta dell'embolizzazione della bobina abbia benefici significativi per i pazienti, le pazienti di sesso femminile che presentano vene varicose primarie delle gambe con un contributo duplex dimostrato dal reflusso venoso pelvico saranno randomizzate a:

1. embolizzazione della bobina transgiugulare delle vene pelviche seguita da trattamento endovenoso delle vene varicose ricorrenti della gamba o
2. trattamento endovenoso delle sole vene varicose ricorrenti delle gambe

Verranno esplorati l'impatto dei fattori demografici, la gravità dei sintomi del paziente (questionario Aberdeen, punteggi CEAP e VCCS) e la storia del trattamento oltre al tipo di trattamento ricevuto.

I pazienti saranno seguiti a sei settimane, sei mesi, un anno, due anni, tre anni, quattro anni e cinque anni.

Le valutazioni saranno il punteggio della qualità della vita (CIVIQ), la gravità dei sintomi (questionario Aberdeen, punteggi CEAP e VCCS), la soddisfazione del paziente e l'esame clinico comprese le fotografie cliniche, l'ecografia duplex.

In presenza di vene varicose ricorrenti, la fonte di queste sarà classificata anche attraverso l'uso dell'ecografia duplex.