Bekkenembolisering for å redusere tilbakevendende åreknuter - Primær

Åreknuter i bena påvirker mellom 20 og 40 % av den voksne befolkningen i Storbritannia. Omtrent 100 000 operasjoner utført per år for åreknuter. Unnlatelse av å behandle åreknuter resulterer i at 10 til 20 % av pasientene forverres til hudskade eller leggsår. Residivrater etter operasjon varierer, og det er rapportert opptil 70 % etter 10 år.

De vanligste årsakene til tilbakefall er rapportert å være:

• neovaskularisering (vekst av nye kar etter behandling)
• manglende årer ved første operasjon
• perforator vene inkompetanse
• de novo refluks på grunn av normal forverring med alderen

Nyere studier har vist at åreknuter i benene kan være forårsaket av venøs bekkenrefluks og at venøs bekkenrefluks er en årsak til tilbakevendende åreknuter. Tidligere publisert arbeid fra vår egen enhet har vist at ca. 20 % av kvinner som har åreknuter i bena og som har fått barn tidligere har venøs bekkenrefluks på dupleks ultralyd som bidrar til venøs refluks i bena og forårsaker åreknuter. .

Videre har en nylig retrospektiv studie fra vår egen enhet antydet at unnlatelse av å behandle venøs bekkenrefluks før behandling av åreknuter er en hovedårsak til tilbakevendende åreknuter hos opptil en fjerdedel av kvinnene.

Til tross for disse omstendighetene, er det imidlertid ingen bevis for å bevise om behandlingen av venøs bekkenrefluks gir noen fordel for disse pasientene når det gjelder reduksjon i tilbakefall av åreknuter i fremtiden.

Behandlingen av venøs bekkenrefluks er for tiden ved spiralembolisering av venene under røntgenkontroll. Denne prosedyren har helt klart en ekstra kostnad utover det å behandle bena. Derfor er det viktig å vite om behandlingen av bekkenårene hos disse pasientene har noen effekt for å redusere tilbakefall av åreknuter i bena.

For å undersøke om tillegg av spiralembolisering har betydelige fordeler for pasienter, vil kvinnelige pasienter med primære åreknuter i bena med et dupleks bevist bidrag fra venøs bekkenrefluks randomiseres til:

1. transjugulær spiral embolisering av bekkenvener etterfulgt av endovenøs behandling av tilbakevendende åreknuter eller
2. endovenøs behandling av tilbakevendende åreknuter alene

Effekten av demografiske faktorer, alvorlighetsgraden av pasientens symptomer (Aberdeen-spørreskjema, CEAP- og VCCS-score) og behandlingshistorie vil bli undersøkt i tillegg til typen behandling som mottas.

Pasientene vil bli fulgt opp etter seks uker, seks måneder, ett år, to år, tre år, fire år og fem år.

Vurderinger vil være livskvalitetsskåring (CIVIQ), alvorlighetsgrad av symptomer (Aberdeen-spørreskjema, CEAP- og VCCS-score), pasienttilfredshet og klinisk undersøkelse inkludert kliniske fotografier, dupleks ultrasonografi.

Ved tilstedeværelse av tilbakevendende åreknuter vil kilden til disse også klassifiseres ved bruk av dupleks ultralyd.