Beckenembolisation zur Reduzierung wiederkehrender Krampfadern - Primär

Krampfadern der Beine betreffen zwischen 20 und 40 % der erwachsenen Bevölkerung im Vereinigten Königreich. Etwa 100.000 Krampfaderoperationen pro Jahr. Wenn Krampfadern nicht behandelt werden, führt dies bei 10 bis 20 % der Patienten zu Hautschäden oder Beingeschwüren. Die Rezidivraten nach der Operation variieren und wurden nach 10 Jahren bis zu 70 % gemeldet.

Als häufigste Rezidivursachen werden genannt:

• Neovaskularisation (Wachstum neuer Gefäße nach der Behandlung)
• fehlende Venen bei der Erstoperation
• Perforatorveneninsuffizienz
• De-novo-Reflux aufgrund einer normalen Verschlechterung mit dem Alter

Jüngste Studien haben gezeigt, dass Beinkrampfadern durch Beckenvenenreflux verursacht werden können und dass Beckenvenenreflux eine Ursache für rezidivierende Krampfadern ist. Frühere veröffentlichte Arbeiten aus unserer eigenen Abteilung haben gezeigt, dass etwa 20 % der Frauen, die sich mit Krampfadern der Beine vorstellen und die zuvor Kinder hatten, einen Beckenvenenreflux im Duplex-Ultraschall haben, der zum venösen Reflux in den Beinen beiträgt und die Krampfadern verursacht .

Darüber hinaus hat eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie unserer eigenen Abteilung darauf hingewiesen, dass das Versäumnis, den Beckenvenenreflux vor der Behandlung von Beinkrampfadern zu behandeln, eine Hauptursache für rezidivierende Krampfadern bei bis zu einem Viertel der Frauen ist.

Trotz dieser Indizienbeweise gibt es jedoch keine Hinweise darauf, ob die Behandlung des Beckenvenenrefluxes diesen Patienten einen Vorteil in Bezug auf die Verringerung des Wiederauftretens ihrer Krampfadern in der Zukunft bringt.

Die Therapie des Beckenvenenrefluxes erfolgt derzeit durch Spiralembolisation der Venen unter Röntgenkontrolle. Dieses Verfahren hat eindeutig zusätzliche Kosten, die über die Behandlung der Beine hinausgehen. Daher ist es wichtig zu wissen, ob die Behandlung der Beckenvenen bei diesen Patienten einen Effekt auf die Verringerung des Wiederauftretens von Beinkrampfadern hat.

Um zu untersuchen, ob die zusätzliche Spiralembolisation signifikante Vorteile für Patienten hat, werden Patientinnen mit primären Beinkrampfadern mit einem nachgewiesenen Duplex-Beitrag von Beckenvenenreflux randomisiert:

1. transjuguläre Coil-Embolisation von Beckenvenen mit anschließender endovenöser Behandlung von Beinrezidivkrampfadern oder
2. alleinige endovenöse Behandlung von wiederkehrenden Krampfadern im Bein

Zusätzlich zur Art der erhaltenen Behandlung werden die Auswirkungen demografischer Faktoren, die Schwere der Symptome des Patienten (Aberdeen-Fragebogen, CEAP- und VCCS-Scores) und die Behandlungsgeschichte untersucht.

Die Patienten werden nach sechs Wochen, sechs Monaten, einem Jahr, zwei Jahren, drei Jahren, vier Jahren und fünf Jahren nachuntersucht.

Die Bewertungen umfassen die Bewertung der Lebensqualität (CIVIQ), die Schwere der Symptome (Aberdeen-Fragebogen, CEAP- und VCCS-Scores), die Patientenzufriedenheit und die klinische Untersuchung, einschließlich klinischer Fotos, Duplex-Ultraschall.

Bei rezidivierenden Krampfadern wird deren Quelle auch durch den Einsatz von Duplex-Sonographie klassifiziert.