Essai de prévention du traitement axé sur la famille chez les jeunes à risque de psychose

L'objectif de cette recherche est de mener un essai randomisé multisite pour déterminer l'efficacité d'un traitement axé sur la famille (FFT) de 6 mois par rapport aux soins améliorés (CE), une intervention de traitement habituel, pour réduire les symptômes, améliorer résultats fonctionnels et prévenir ou retarder l'apparition d'une psychose complète chez les jeunes âgés de 12 à 35 ans qui répondent aux critères d'un syndrome de risque prodromique selon l'entrevue structurée pour les syndromes prodromiques (SIPS). Nos hypothèses primaires, secondaires et tertiaires, respectivement, sont que les proposants à risque répondront mieux à la FFT qu'à la CE lors des suivis de 6 et 12 mois, en termes de trajectoires des symptômes (scores SIPS), de fonctionnement social/familial, et premier début de psychose complète. Les sujets seront choisis parmi les participants à une étude longitudinale prospective élucidant les prédicteurs et les mécanismes de conversion à la psychose (North American Prodrome Longitudinal Study, ou NAPLS), à laquelle les sites collaborent. Les sujets seront interrogés tous les 6 mois pendant 1 an pour évaluer les symptômes positifs et négatifs, le fonctionnement scolaire et social, le fonctionnement familial et la conversion à la psychose.

Les progrès récents de la méthodologie d'évaluation des risques ont permis d'identifier de manière fiable les personnes présentant des syndromes prodromiques ou « à haut risque clinique », dont 35 % développent une psychose dans les 2 ans et demi. Ce paradigme offre l'opportunité de développer et de tester des interventions dans la phase prodromique, avant le début d'une psychose complète et l'accumulation d'une incapacité fonctionnelle substantielle. Les interventions psychosociales semblent bien adaptées pour traiter les problèmes de déficits de motivation et d'incapacité fonctionnelle dans le prodrome de la psychose. Compte tenu de l'état actuel des connaissances sur les mécanismes d'apparition de la psychose, et étant donné que les premières études sur les antipsychotiques chez les patients prodromiques ont produit des résultats décourageants en termes de prévention, une réduction à court terme de la sévérité des symptômes et de l'incapacité fonctionnelle peut représenter un objectif plus réalisable que une réduction de l'incidence de la psychose. Nous avons développé et mis à l'essai une version de FFT pour les jeunes cliniques à haut risque (FFT-CHR) consistant en une formation en psychoéducation, en communication et en résolution de problèmes. Dans des essais randomisés, des adultes et des adolescents atteints de trouble bipolaire et des enfants à risque de trouble bipolaire subissant une FFT se sont améliorés sur le plan symptomatique et fonctionnel par rapport aux patients dans de brèves conditions de contrôle psychoéducatif. De plus, un essai ouvert de psychoéducation familiale pour les jeunes à risque de psychose a démontré des améliorations symptomatiques et fonctionnelles par rapport aux scores de base. Cependant, aucune étude contrôlée randomisée n'a examiné l'efficacité de la FFT pour réduire les symptômes ou l'incapacité fonctionnelle chez les jeunes à risque de psychose.

Compte tenu des améliorations de la qualité de vie et des réductions des coûts des soins qui se sont produites grâce aux approches préventives des maladies cardiovasculaires, du diabète et de certaines formes de cancer, le domaine de la psychiatrie a besoin d'un engagement majeur en faveur d'une détection précoce/ cadre de prévention de ses syndromes les plus invalidants - les troubles psychotiques. Les critères du syndrome de risque prodromique ont abouti à des algorithmes cliniques très efficaces pour prédire l'apparition d'une psychose complète. Cependant, une telle connaissance sera d'une utilité limitée si nous n'avons pas les moyens d'intervenir dans la phase de pré-apparition d'une manière qui réduit la probabilité de progression vers une psychose complète, l'accumulation d'incapacité fonctionnelle, ou les deux. Il n'existe actuellement aucune approche psychosociale rentable et fondée sur des données probantes pour la prévention de la psychose. La prévention des effets neurotoxiques des épisodes précoces, avant que ces maladies ne deviennent chroniques, et la minimisation des séquelles psychosociales des épisodes précoces peuvent faire beaucoup pour prévenir l'incapacité à long terme causée par la psychose et avoir ainsi un impact majeur sur la santé publique. Notre étude franchira la prochaine étape critique en effectuant un test d'efficacité initial d'une intervention axée sur la famille très prometteuse conçue pour stabiliser les symptômes et améliorer le fonctionnement social et le rôle des jeunes à risque.