Preventionsprövning av familjefokuserad behandling hos ungdomar i riskzonen för psykos

Målet med denna forskning är att genomföra en randomiserad studie på flera platser för att fastställa effekten av en 6-månaders familjefokuserad behandling (FFT) i jämförelse med Enhanced Care (EC), en behandling som vanligt, för att minska symtomen, förstärka funktionella resultat, och förhindra eller fördröja uppkomsten av full psykos hos ungdomar i åldern 12-35 år som uppfyller kriterierna för ett prodromalt risksyndrom enligt Structured Interview for Prodromal Syndromes (SIPS). Våra primära, sekundära respektive tertiära hypoteser är att riskpatienter kommer att svara bättre på FFT än EC vid 6- och 12-månadersuppföljningar, när det gäller symtombanor (SIPS-poäng), social/familjefunktion, och första början av fullständig psykos. Ämnen kommer att dras från deltagarna i en prospektiv, longitudinell studie som belyser prediktorer och mekanismer för konvertering till psykos (North American Prodrome Longitudinal Study, eller NAPLS), som platserna samarbetar om. Försökspersoner kommer att intervjuas var sjätte månad under 1 år för att bedöma positiva och negativa symtom, akademisk och social funktion, familjefunktioner och omvandling till psykos.

De senaste framstegen inom riskbedömningsmetodologin har möjliggjort tillförlitlig identifiering av personer med prodromala eller "kliniska högrisksyndrom", av vilka 35 % utvecklar psykos inom 2 och ½ år. Detta paradigm ger en möjlighet att utveckla och testa interventioner i den prodromala fasen, innan debuten av fullständig psykos och ackumulering av betydande funktionshinder. Psykosociala insatser tycks vara väl lämpade för att ta itu med frågor om motivationsbrist och funktionshinder i psykosproblemet. Med tanke på vårt nuvarande kunskapsläge om mekanismerna för psykosuppkomst, och med tanke på att initiala studier av antipsykotiska läkemedel hos prodromala patienter har gett nedslående resultat när det gäller förebyggande, kan en kortsiktig minskning av symtomens svårighetsgrad och funktionshinder utgöra ett mer uppnåeligt mål än en minskning av förekomsten av psykos. Vi har utvecklat och piloterat en version av FFT för klinisk högriskungdom (FFT-CHR) bestående av psykoedukation, kommunikationsträning och problemlösningsträning. I randomiserade studier förbättrades vuxna och ungdomar med bipolär sjukdom och barn i riskzonen för bipolär sjukdom som genomgår FFT symtomatiskt och funktionellt jämfört med patienter under korta psykoedukativa kontrolltillstånd. Vidare visade en öppen studie av familjepsykoedukation för ungdomar med risk för psykos symtomatiska och funktionella förbättringar i förhållande till baslinjepoäng. Ingen randomiserad kontrollerad studie har dock undersökt effekten av FFT för att minska symtom eller funktionshinder hos ungdomar med risk för psykos.

Med tanke på de förbättringar av livskvalitet och de minskade vårdkostnaderna som har skett med förebyggande metoder för hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes och vissa former av cancer, är psykiatrin i behov av ett stort engagemang för en tidig upptäckt/ förebyggande ram för dess mest försvagande syndrom - de psykotiska störningarna. Kriterierna för prodromal risksyndrom har resulterat i kliniska algoritmer som är mycket effektiva för att förutsäga uppkomsten av full psykos. Sådan kunskap kommer dock att vara av begränsad nytta om vi saknar medel för att ingripa i pre-debutfasen på ett sätt som antingen minskar sannolikheten för progression till full psykos, ackumulering av funktionshinder eller bådadera. Det finns för närvarande inga kostnadseffektiva, evidensbaserade psykosociala metoder för att förebygga psykoser. Att förebygga de neurotoxiska effekterna av tidiga episoder, innan dessa sjukdomar blir kroniska, och att minimera de psykosociala följderna av tidiga episoder, kan göra mycket för att förebygga den långvariga funktionsnedsättningen som orsakas av psykoser och därmed ha stor påverkan på folkhälsan. Vår studie kommer att ta det kritiska nästa steget genom att utföra ett första effekttest av en mycket lovande familjefokuserad intervention utformad för att stabilisera symtom och förbättra social och rollfunktion hos ungdomar i riskzonen.