Preventivní studie léčby zaměřené na rodinu u mládeže ohrožené psychózou

Cílem tohoto výzkumu je provést vícemístnou randomizovanou studii ke stanovení účinnosti 6měsíční léčby zaměřené na rodinu (FFT) ve srovnání s Enhanced Care (EC), intervencí jako obvykle, při zmírňování příznaků, posilování funkčních výsledků a prevenci nebo oddálení nástupu plné psychózy u mládeže ve věku 12-35 let, kteří splňují kritéria pro syndrom prodromálního rizika podle strukturovaného rozhovoru pro prodromální syndromy (SIPS). Naší primární, sekundární a terciární hypotézou je, že rizikoví probandi budou lépe reagovat na FFT než EC při 6- a 12měsíčním sledování, pokud jde o trajektorie symptomů (skóre SIPS), sociální/rodinné fungování, a první nástup plné psychózy. Subjekty budou vybrány z účastníků prospektivní, longitudinální studie objasňující prediktory a mechanismy přeměny na psychózu (North American Prodrome Longitudinal Study, nebo NAPLS), na níž spolupracují místa. Subjekty budou dotazovány každých 6 měsíců po dobu 1 roku, aby bylo možné posoudit pozitivní a negativní symptomy, akademické a sociální fungování, fungování rodiny a konverzi do psychózy.

Nedávný pokrok v metodologii zjišťování rizik umožnil spolehlivou identifikaci osob s prodromálními nebo „klinicky vysoce rizikovými“ syndromy, z nichž u 35 % se rozvine psychóza během 2 a ½ roku. Toto paradigma poskytuje příležitost pro vývoj a testování intervencí v prodromální fázi, před nástupem plné psychózy a akumulace podstatného funkčního postižení. Psychosociální intervence se zdají být vhodné k řešení problémů motivačních deficitů a funkčního postižení v prodromu psychózy. Vzhledem k našemu současnému stavu znalostí o mechanismech nástupu psychózy a vzhledem k tomu, že počáteční studie antipsychotických léků u prodromálních pacientů přinesly z hlediska prevence odrazující výsledky, může krátkodobé snížení závažnosti symptomů a funkční invalidity představovat dosažitelnější cíl než snížení výskytu psychóz. Vyvinuli jsme a otestovali verzi FFT pro klinicky vysoce rizikovou mládež (FFT-CHR), která se skládá z psychoedukace, komunikačního tréninku a tréninku dovedností pro řešení problémů. V randomizovaných studiích se dospělí a dospívající s bipolární poruchou a děti s rizikem bipolární poruchy podstupující FFT symptomaticky a funkčně zlepšily ve srovnání s pacienty v podmínkách krátké psychoedukační kontroly. Dále otevřená studie rodinné psychoedukace u mládeže s rizikem psychózy prokázala symptomatická a funkční zlepšení ve srovnání s výchozím skóre. Žádná randomizovaná kontrolovaná studie však nezkoumala účinnost FFT pro snížení symptomů nebo funkčního postižení u mládeže s rizikem psychózy.

S ohledem na zlepšení kvality života a snížení nákladů na péči, k nimž došlo díky preventivním přístupům ke kardiovaskulárním onemocněním, cukrovce a určitým formám rakoviny, potřebuje oblast psychiatrie velký závazek k včasnému odhalení/ preventivní rámec pro jeho nejvíce oslabující syndromy - psychotické poruchy. Kritéria prodromálního rizikového syndromu vedla ke klinickým algoritmům, které jsou vysoce účinné v predikci nástupu plné psychózy. Tyto znalosti však budou mít omezenou užitečnost, pokud postrádáme prostředky, jak zasáhnout v pre-počáteční fázi způsobem, který buď sníží pravděpodobnost progrese do plné psychózy, akumulace funkčního postižení, nebo obojí. V současnosti neexistují žádné nákladově efektivní psychosociální přístupy založené na důkazech k prevenci psychóz. Prevence neurotoxických účinků časných epizod, než se tyto nemoci stanou chronickými, a minimalizace psychosociálních následků časných epizod může hodně přispět k prevenci dlouhodobé invalidity způsobené psychózou, a tím mít velký dopad na veřejné zdraví. Naše studie učiní kritický další krok provedením počátečního testu účinnosti vysoce slibné intervence zaměřené na rodinu, která má stabilizovat symptomy a zlepšit sociální fungování a fungování rolí u rizikové mládeže.