Perhekeskeisen hoidon ehkäisykoe psykoosiriskissä olevilla nuorilla

Tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa monipaikkainen satunnaistettu koe, jolla määritetään 6 kuukauden perhekeskeisen hoidon (FFT) tehokkuus verrattuna Enhanced Care (EC) -hoitoon, tavanomaiseen hoitoon, oireiden vähentämisessä ja tehostamisessa. toiminnalliset tulokset ja täyden psykoosin puhkeamisen estäminen tai viivästyminen 12–35-vuotiailla nuorilla, jotka täyttävät prodromaalisen riskin oireyhtymän kriteerit Structured Interview for Prodromal Syndromes (SIPS) -tutkimuksen mukaan. Ensisijainen, toissijainen ja tertiäärinen hypoteesimme ovat, että riskialttiit koettimet reagoivat paremmin FFT:hen kuin EC 6 ja 12 kuukauden seurannassa, mitä tulee oireiden kehitykseen (SIPS-pisteisiin), sosiaaliseen/perheen toimintaan, ja ensimmäinen täydellinen psykoosi. Aiheet valitaan osallistujista prospektiiviseen, pitkittäiseen tutkimukseen, jossa selvitetään ennustajia ja mekanismeja, jotka muuttuvat psykoosiksi (North American Prodrome Longitudinal Study tai NAPLS), jossa sivustot tekevät yhteistyötä. Koehenkilöitä haastatellaan 6 kuukauden välein 1 vuoden ajan positiivisten ja negatiivisten oireiden, akateemisen ja sosiaalisen toiminnan, perheen toiminnan ja psykoosiin kääntymisen arvioimiseksi.

Viimeaikainen kehitys riskinmääritysmenetelmissä on mahdollistanut sellaisten henkilöiden luotettavan tunnistamisen, joilla on prodromaalisia tai "kliinisiä suuren riskin" oireyhtymiä. Heistä 35 %:lle kehittyy psykoosi 2 ja ½ vuoden kuluessa. Tämä paradigma tarjoaa mahdollisuuden kehittää ja testata interventioita prodromaalivaiheessa, ennen kuin täysi psykoosi puhkeaa ja huomattavan toiminnallisen vamman kasaantumista. Psykososiaaliset interventiot näyttävät soveltuvan hyvin motivaatiovajeen ja toiminnallisen vamman ongelmien ratkaisemiseen psykoosiprodromissa. Ottaen huomioon nykyisen tietämyksemme psykoosin puhkeamismekanismeista ja koska ensimmäiset tutkimukset psykoosilääkkeistä prodromaalisilla potilailla ovat tuottaneet lannistavia tuloksia ennaltaehkäisyn suhteen, lyhytaikainen oireiden vakavuuden ja toimintakyvyttömyyden vähentäminen voi olla saavutettavissa oleva tavoite kuin psykoosien ilmaantuvuuden väheneminen. Olemme kehittäneet ja pilotoineet FFT-version kliinisille korkean riskin nuorille (FFT-CHR), joka sisältää psykoeduklaation, viestintäkoulutuksen ja ongelmanratkaisutaitojen harjoittelun. Satunnaistetuissa tutkimuksissa aikuiset ja nuoret, joilla oli kaksisuuntainen mielialahäiriö sekä lapset, joilla on kaksisuuntaisen mielialahäiriön riski, paranivat oireenmukaisesti ja toiminnallisesti lyhytkestoisissa psykoeducatiivisissa kontrollitiloissa oleviin potilaisiin verrattuna. Lisäksi psykoosiriskissä olevien nuorten perhepsykokasvatusta koskeva avoin tutkimus osoitti oireenmukaisia ​​ja toiminnallisia parannuksia suhteessa lähtöpisteisiin. Yhdessäkään satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei kuitenkaan ole tutkittu FFT:n tehoa oireiden tai toimintakyvyn vähentämiseen psykoosiriskissä olevilla nuorilla.

Kun otetaan huomioon elämänlaadun paraneminen ja hoitokustannusten aleneminen, joita on tapahtunut sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen ja tiettyjen syöpien ennaltaehkäisevien lähestymistapojen avulla, psykiatrian ala tarvitsee suurta sitoutumista varhaiseen havaitsemiseen. ehkäisykehys sen heikentävimmille oireyhtymille - psykoottisille häiriöille. Prodromaalisen riskin oireyhtymän kriteerit ovat johtaneet kliinisiin algoritmeihin, jotka ovat erittäin tehokkaita täydellisen psykoosin alkamisen ennustamisessa. Tällaisesta tiedosta on kuitenkin rajallisesti hyötyä, jos meillä ei ole keinoja puuttua alkuvaiheessa tavalla, joka joko vähentää todennäköisyyttä etenemisestä täydelliseen psykoosiin, toimintakyvyttömyyden kasaantumista tai molempia. Tällä hetkellä ei ole olemassa kustannustehokkaita, näyttöön perustuvia psykososiaalisia lähestymistapoja psykoosien ehkäisyyn. Varhaisten episodien neurotoksisten vaikutusten ehkäiseminen ennen kuin nämä sairaudet muuttuvat kroonisiksi ja varhaisten episodien psykososiaalisten seurausten minimoiminen voivat auttaa estämään psykoosin aiheuttamaa pitkäaikaista vammaisuutta ja siten vaikuttaa merkittävästi kansanterveyteen. Tutkimuksemme ottaa kriittisen seuraavan askeleen tekemällä alustavan tehokkuustestin erittäin lupaavalle perhekeskeiselle interventiolle, joka on suunniteltu vakauttamaan oireita ja parantamaan riskinuorten sosiaalista ja roolitoimintaa.