Forebyggende forsøg med familiefokuseret behandling hos unge i risiko for psykose

Målet med denne forskning er at udføre et randomiseret forsøg på flere steder for at bestemme effektiviteten af ​​en 6-måneders familiefokuseret behandling (FFT) sammenlignet med Enhanced Care (EC), en behandling-som-sædvanlig intervention, til at reducere symptomer, forstærke funktionelle resultater og forebyggelse eller forsinkelse af indtræden af ​​fuld psykose hos unge i alderen 12-35 år, som opfylder kriterierne for et prodromalt risikosyndrom ifølge Structured Interview for Prodromal Syndromes (SIPS). Vores primære, sekundære og tertiære hypoteser er henholdsvis, at udsatte probander vil reagere bedre på FFT end EC ved 6- og 12-måneders opfølgninger med hensyn til symptomforløb (SIPS-score), social/familiefunktion, og første indtræden af ​​fuld psykose. Emner vil blive trukket fra deltagerne i en prospektiv, longitudinel undersøgelse, der belyser prædiktorer og mekanismer for konvertering til psykose (North American Prodrome Longitudinal Study, eller NAPLS), som stederne samarbejder om. Forsøgspersonerne vil blive interviewet hver 6. måned i 1 år for at vurdere positive og negative symptomer, akademisk og social funktion, familiefunktion og konvertering til psykose.

Nylige fremskridt inden for risikovurderingsmetodologi har muliggjort pålidelig identifikation af personer med prodromale eller "kliniske højrisiko"-syndromer, hvoraf 35 % udvikler psykose inden for 2 og ½ år. Dette paradigme giver mulighed for at udvikle og teste interventioner i den prodromale fase, før indtræden af ​​fuld psykose og akkumulering af væsentlig funktionsnedsættelse. Psykosociale interventioner ser ud til at være velegnede til at løse problemer med motivationsmangel og funktionsnedsættelse i psykoseprodromet. I betragtning af vores nuværende viden om mekanismerne for psykosebegyndelse og i betragtning af, at indledende undersøgelser af antipsykotiske lægemidler hos prodromale patienter har givet nedslående resultater med hensyn til forebyggelse, kan en kortvarig reduktion af symptomernes sværhedsgrad og funktionsnedsættelse repræsentere et mere opnåeligt mål end en reduktion af psykoseforekomsten. Vi har udviklet og afprøvet en version af FFT for klinisk højrisikoungdom (FFT-CHR) bestående af psykoedukation, kommunikationstræning og træning i problemløsningsfærdigheder. I randomiserede forsøg forbedredes voksne og unge med bipolar lidelse og børn i risiko for bipolar lidelse, der gennemgår FFT, symptomatisk og funktionelt sammenlignet med patienter i korte psykoedukative kontroltilstande. Yderligere viste et åbent forsøg med familiepsykoedukation for unge med risiko for psykose symptomatiske og funktionelle forbedringer i forhold til baseline-score. Imidlertid har ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse undersøgt effekten af ​​FFT til at reducere symptomer eller funktionsnedsættelse hos unge med risiko for psykose.

I lyset af de forbedringer i livskvalitet og de reduktioner i plejeomkostninger, der er sket med forebyggende tilgange til hjerte-kar-sygdomme, diabetes og visse former for kræft, har psykiatriområdet behov for en stor indsats for en tidlig opdagelse/ forebyggelsesramme for dets mest invaliderende syndromer - de psykotiske lidelser. Kriterierne for prodromal risikosyndrom har resulteret i kliniske algoritmer, der er yderst effektive til at forudsige indtræden af ​​fuld psykose. En sådan viden vil dog være af begrænset nytte, hvis vi mangler midlerne til at gribe ind i præ-debutfasen på en måde, der enten reducerer sandsynligheden for progression til fuld psykose, ophobning af funktionsnedsættelse eller begge dele. Der findes i øjeblikket ingen omkostningseffektive, evidensbaserede psykosociale tilgange til psykoseforebyggelse. At forebygge de neurotoksiske virkninger af tidlige episoder, før disse sygdomme bliver kroniske, og minimere de psykosociale følgevirkninger af tidlige episoder, kan gøre meget for at forebygge det langvarige handicap forårsaget af psykose og derved have stor indflydelse på folkesundheden. Vores undersøgelse vil tage det kritiske næste skridt ved at udføre en indledende effektivitetstest af en meget lovende familiefokuseret intervention designet til at stabilisere symptomer og forbedre social funktion og rollefunktion hos udsatte unge.