Präventionsstudie zur familienorientierten Behandlung bei Jugendlichen mit einem Risiko für Psychose

Ziel dieser Forschung ist die Durchführung einer randomisierten Studie an mehreren Standorten, um die Wirksamkeit einer 6-monatigen familienorientierten Behandlung (FFT) im Vergleich zu Enhanced Care (EC), einer Behandlung wie gewohnt, bei der Verringerung der Symptome und der Verbesserung zu bestimmen funktionelle Ergebnisse und die Verhinderung oder Verzögerung des Ausbruchs einer vollständigen Psychose bei Jugendlichen im Alter von 12 bis 35 Jahren, die die Kriterien für ein prodromales Risikosyndrom gemäß dem Strukturierten Interview für prodromale Syndrome (SIPS) erfüllen. Unsere primären, sekundären und tertiären Hypothesen lauten, dass gefährdete Probanden bei Nachuntersuchungen nach 6 und 12 Monaten besser auf FFT als auf EC reagieren werden, und zwar im Hinblick auf Symptomverläufe (SIPS-Scores), soziales/familiäres Funktionieren, und erster Beginn einer vollständigen Psychose. Die Probanden werden aus den Teilnehmern einer prospektiven Längsschnittstudie ausgewählt, die Prädiktoren und Mechanismen der Konversion zur Psychose aufklärt (North American Prodrome Longitudinal Study oder NAPLS), an der die Standorte zusammenarbeiten. Die Probanden werden ein Jahr lang alle 6 Monate befragt, um positive und negative Symptome, akademische und soziale Funktionsfähigkeit, familiäre Funktionsfähigkeit und Konversion zur Psychose zu beurteilen.

Jüngste Fortschritte in der Methodik zur Risikoermittlung haben eine zuverlässige Identifizierung von Personen mit prodromalen oder „klinischen Hochrisiko“-Syndromen ermöglicht, von denen 35 % innerhalb von zweieinhalb Jahren eine Psychose entwickeln. Dieses Paradigma bietet die Möglichkeit, Interventionen in der Prodromalphase zu entwickeln und zu testen, bevor eine vollständige Psychose einsetzt und sich eine erhebliche funktionelle Behinderung ansammelt. Psychosoziale Interventionen scheinen gut geeignet zu sein, um Motivationsdefizite und funktionelle Behinderungen im Prodrom der Psychose anzugehen. Angesichts unseres aktuellen Wissensstandes über die Mechanismen des Ausbruchs einer Psychose und angesichts der Tatsache, dass erste Studien mit Antipsychotika bei Prodromalpatienten entmutigende Ergebnisse in Bezug auf die Prävention erbracht haben, könnte eine kurzfristige Verringerung der Symptomschwere und der Funktionsbehinderung ein erreichbareres Ziel darstellen als eine Verringerung der Häufigkeit von Psychosen. Wir haben eine Version von FFT für Jugendliche mit klinischem Hochrisiko (FFT-CHR) entwickelt und getestet, die aus Psychoedukation, Kommunikationstraining und Training von Problemlösungsfähigkeiten besteht. In randomisierten Studien verbesserten sich bei Erwachsenen und Jugendlichen mit bipolarer Störung sowie bei Kindern mit einem Risiko für eine bipolare Störung, die sich einer FFT unterzogen, im Vergleich zu Patienten unter kurzen psychoedukativen Kontrollbedingungen symptomatische und funktionelle Verbesserungen. Darüber hinaus zeigte eine offene Studie zur familiären Psychoedukation für psychosegefährdete Jugendliche symptomatische und funktionelle Verbesserungen im Vergleich zu den Ausgangswerten. Allerdings hat keine randomisierte kontrollierte Studie die Wirksamkeit von FFT zur Verringerung von Symptomen oder funktionellen Behinderungen bei Jugendlichen mit einem Risiko für Psychose untersucht.

Angesichts der Verbesserungen der Lebensqualität und der Senkung der Pflegekosten, die durch präventive Ansätze bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und bestimmten Formen von Krebs erzielt wurden, bedarf der Bereich der Psychiatrie eines großen Engagements für eine Früherkennung/ Präventionsrahmen für seine schwächendsten Syndrome – die psychotischen Störungen. Die Kriterien des prodromalen Risikosyndroms haben zu klinischen Algorithmen geführt, die bei der Vorhersage des Beginns einer vollständigen Psychose äußerst effektiv sind. Dieses Wissen wird jedoch nur von begrenztem Nutzen sein, wenn wir nicht über die Möglichkeit verfügen, in der Phase vor dem Ausbruch so einzugreifen, dass entweder die Wahrscheinlichkeit einer Progression zur vollständigen Psychose, die Anhäufung einer funktionellen Behinderung oder beides verringert wird. Derzeit gibt es keine kostengünstigen, evidenzbasierten psychosozialen Ansätze zur Psychoseprävention. Die Verhinderung der neurotoxischen Wirkungen früher Episoden, bevor diese Krankheiten chronisch werden, und die Minimierung der psychosozialen Folgen früher Episoden können viel dazu beitragen, die durch Psychosen verursachte langfristige Behinderung zu verhindern und dadurch erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit zu haben. Unsere Studie wird den entscheidenden nächsten Schritt gehen, indem sie einen ersten Wirksamkeitstest einer vielversprechenden familienorientierten Intervention durchführt, die darauf abzielt, die Symptome zu stabilisieren und die sozialen und Rollenfunktionen bei gefährdeten Jugendlichen zu verbessern.