Preventieonderzoek naar gezinsgerichte behandeling bij jongeren die risico lopen op psychose

Het doel van dit onderzoek is om een ​​multisite gerandomiseerde studie uit te voeren om de effectiviteit te bepalen van een 6 maanden durende Family-Focused Treatment (FFT) in vergelijking met Enhanced Care (EC), een treatment-as-usual interventie, bij het verminderen van symptomen, het verbeteren van functionele uitkomsten, en het voorkomen of uitstellen van het begin van volledige psychose bij jongeren van 12-35 jaar die voldoen aan de criteria voor een prodromaal risicosyndroom volgens het Structured Interview for Prodromal Syndromes (SIPS). Onze primaire, secundaire en tertiaire hypothesen zijn respectievelijk dat risicoprobands beter zullen reageren op FFT dan op EC bij follow-ups na 6 en 12 maanden, in termen van symptoomtrajecten (SIPS-scores), sociaal/gezinsfunctioneren, en het eerste begin van volledige psychose. Onderwerpen zullen worden getrokken uit de deelnemers aan een prospectieve, longitudinale studie die voorspellers en mechanismen van conversie naar psychose opheldert (North American Prodrome Longitudinal Study, of NAPLS), waaraan de sites samenwerken. Gedurende 1 jaar worden de proefpersonen elke 6 maanden geïnterviewd om positieve en negatieve symptomen, academisch en sociaal functioneren, gezinsfunctioneren en conversie naar psychose te beoordelen.

Recente vooruitgang in de methodologie voor risicobepaling heeft een betrouwbare identificatie mogelijk gemaakt van personen met prodromale of "klinische risicovolle" syndromen, van wie 35% binnen 2 en ½ jaar een psychose ontwikkelt. Dit paradigma biedt de mogelijkheid om interventies te ontwikkelen en te testen in de prodromale fase, vóór het begin van volledige psychose en accumulatie van substantiële functionele beperkingen. Psychosociale interventies lijken zeer geschikt om problemen met motivatietekorten en functionele beperkingen in het psychose-prodroom aan te pakken. Gezien onze huidige kennis met betrekking tot de mechanismen van het ontstaan ​​van een psychose, en gezien het feit dat de eerste onderzoeken naar antipsychotica bij prodromale patiënten ontmoedigende resultaten hebben opgeleverd in termen van preventie, kan een vermindering op korte termijn van de ernst van de symptomen en functionele beperkingen een beter haalbaar doel zijn dan een vermindering van de incidentie van psychosen. We hebben een versie van FFT ontwikkeld en getest voor klinische hoogrisicojongeren (FFT-CHR), bestaande uit psycho-educatie, communicatietraining en training in probleemoplossende vaardigheden. In gerandomiseerde onderzoeken verbeterden volwassenen en adolescenten met een bipolaire stoornis en kinderen met een risico op een bipolaire stoornis die FFT ondergingen symptomatisch en functioneel in vergelijking met patiënten in korte psycho-educatieve controlecondities. Verder toonde een open proef met gezinspsycho-educatie voor jongeren met een risico op psychose symptomatische en functionele verbeteringen ten opzichte van baselinescores. Er is echter geen gerandomiseerde gecontroleerde studie die de werkzaamheid van FFT heeft onderzocht voor het verminderen van symptomen of functionele beperkingen bij jongeren die risico lopen op psychose.

Met het oog op de verbeteringen in de kwaliteit van leven en de verlaging van de zorgkosten die zich hebben voorgedaan met preventieve benaderingen van hart- en vaatziekten, diabetes en bepaalde vormen van kanker, heeft de psychiatrie behoefte aan een grote inzet voor een vroege opsporing/ preventiekader voor de meest slopende syndromen - de psychotische stoornissen. De criteria voor het prodromale risicosyndroom hebben geresulteerd in klinische algoritmen die zeer effectief zijn in het voorspellen van het begin van een volledige psychose. Dergelijke kennis zal echter van beperkt nut zijn als we niet over de middelen beschikken om in de pre-onset-fase in te grijpen op een manier die ofwel de kans op progressie naar volledige psychose, de accumulatie van functionele beperkingen of beide vermindert. Er zijn momenteel geen kosteneffectieve, evidence-based psychosociale benaderingen voor psychosepreventie. Het voorkomen van de neurotoxische effecten van vroege episodes, voordat deze ziekten chronisch worden, en het minimaliseren van de psychosociale gevolgen van vroege episodes, kan veel bijdragen aan het voorkomen van de langdurige invaliditeit veroorzaakt door psychose en kan daardoor een grote impact hebben op de volksgezondheid. Onze studie zal de cruciale volgende stap zetten door een eerste werkzaamheidstest uit te voeren van een veelbelovende gezinsgerichte interventie die is ontworpen om de symptomen te stabiliseren en het sociale en rolfunctioneren bij risicojongeren te verbeteren.