Профилактическое испытание лечения, ориентированного на семью, у молодежи, подверженной риску психоза

Целью данного исследования является проведение многоцентрового рандомизированного исследования для определения эффективности 6-месячного семейно-ориентированного лечения (FFT) по сравнению с Enhanced Care (EC), обычным вмешательством, в снижении симптомов, усилении функциональные результаты, а также предотвращение или отсрочка наступления полного психоза у молодых людей в возрасте 12-35 лет, которые соответствуют критериям синдрома продромального риска в соответствии со структурированным интервью для продромальных синдромов (SIPS). Наши первичная, вторичная и третичная гипотезы, соответственно, заключаются в том, что пробанды из группы риска лучше реагируют на БПФ, чем на ЭК, при последующем наблюдении через 6 и 12 месяцев с точки зрения траектории симптомов (показатель SIPS), социального/семейного функционирования, и первое начало полного психоза. Субъекты будут отобраны из участников проспективного лонгитюдного исследования, выясняющего предикторы и механизмы конверсии в психоз (Североамериканское лонгитюдное исследование продромального состояния, или NAPLS), над которым сайты сотрудничают. Субъектов будут опрашивать каждые 6 месяцев в течение 1 года для оценки положительных и отрицательных симптомов, академического и социального функционирования, функционирования семьи и конверсии в психоз.

Недавний прогресс в методологии определения риска позволил надежно идентифицировать лиц с продромальными или «клиническими синдромами высокого риска», у 35% из которых психоз развивается в течение 2 и 1/2 лет. Эта парадигма дает возможность для разработки и тестирования вмешательств в продромальной фазе, до наступления полного психоза и накопления существенной функциональной нетрудоспособности. Психосоциальные вмешательства, по-видимому, хорошо подходят для решения проблем мотивационного дефицита и функциональной инвалидности в продромальном периоде психоза. Учитывая наше нынешнее состояние знаний о механизмах возникновения психоза и учитывая, что первоначальные исследования антипсихотических препаратов у продромальных пациентов дали обескураживающие результаты с точки зрения профилактики, краткосрочное снижение тяжести симптомов и функциональной нетрудоспособности может представлять собой более достижимую цель, чем снижение частоты психозов. Мы разработали и опробовали версию FFT для молодежи с клиническим высоким риском (FFT-CHR), состоящую из психообразования, тренинга по общению и обучения навыкам решения проблем. В рандомизированных исследованиях у взрослых и подростков с биполярным расстройством, а также у детей с риском развития биполярного расстройства, прошедших БПФ, наблюдалось симптоматическое и функциональное улучшение по сравнению с пациентами, прошедшими краткий психообразовательный контроль. Кроме того, открытое испытание семейного психообразования для молодежи с риском развития психоза продемонстрировало симптоматическое и функциональное улучшение по сравнению с исходными показателями. Однако ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не изучалась эффективность БПФ для уменьшения симптомов или функциональной инвалидности у молодых людей с риском развития психоза.

Ввиду улучшения качества жизни и снижения затрат на лечение, которое произошло благодаря профилактическим подходам к сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и некоторым формам рака, в области психиатрии требуется серьезное обязательство по раннему выявлению рака. основы профилактики ее наиболее изнурительных синдромов - психотических расстройств. Критерии синдрома продромального риска привели к клиническим алгоритмам, которые высокоэффективны в прогнозировании начала полного психоза. Однако такое знание будет иметь ограниченную пользу, если у нас не будет средств для вмешательства в предстартовую фазу таким образом, чтобы снизить вероятность прогрессирования до полного психоза, накопления функциональной нетрудоспособности или того и другого. В настоящее время не существует экономически эффективных, научно обоснованных психосоциальных подходов к профилактике психозов. Предупреждение нейротоксических эффектов ранних эпизодов, прежде чем эти болезни станут хроническими, и минимизация психосоциальных последствий ранних эпизодов могут сделать многое для предотвращения длительной нетрудоспособности, вызванной психозом, и, таким образом, оказать серьезное влияние на общественное здоровье. Наше исследование сделает следующий важный шаг, проведя первоначальную проверку эффективности многообещающего вмешательства, ориентированного на семью, предназначенного для стабилизации симптомов и улучшения социального и ролевого функционирования молодежи из групп риска.