Prova di prevenzione del trattamento incentrato sulla famiglia in giovani a rischio di psicosi

L'obiettivo di questa ricerca è condurre uno studio randomizzato multisito per determinare l'efficacia di un trattamento incentrato sulla famiglia (FFT) di 6 mesi rispetto a Enhanced Care (EC), un intervento di trattamento come al solito, nel ridurre i sintomi, migliorare esiti funzionali e prevenire o ritardare l'insorgenza di psicosi completa nei giovani di età compresa tra 12 e 35 anni che soddisfano i criteri per una sindrome a rischio prodromico secondo l'intervista strutturata per le sindromi prodromiche (SIPS). Le nostre ipotesi primaria, secondaria e terziaria, rispettivamente, sono che i probandi a rischio risponderanno meglio alla FFT rispetto alla CE ai follow-up di 6 e 12 mesi, in termini di traiettorie dei sintomi (punteggi SIPS), funzionamento sociale/familiare, e prima insorgenza di psicosi completa. I soggetti saranno estratti dai partecipanti a uno studio prospettico longitudinale che chiarisce predittori e meccanismi di conversione alla psicosi (North American Prodrome Longitudinal Study, o NAPLS), su cui collaborano i siti. I soggetti saranno intervistati ogni 6 mesi per 1 anno per valutare i sintomi positivi e negativi, il funzionamento scolastico e sociale, il funzionamento familiare e la conversione alla psicosi.

I recenti progressi nella metodologia di accertamento del rischio hanno consentito un'identificazione affidabile delle persone con sindromi prodromiche o "cliniche ad alto rischio", il 35% delle quali sviluppa psicosi entro 2 anni e mezzo. Questo paradigma offre l'opportunità di sviluppare e testare interventi nella fase prodromica, prima dell'inizio della psicosi completa e dell'accumulo di sostanziale disabilità funzionale. Gli interventi psicosociali sembrano essere adatti per affrontare i problemi dei deficit motivazionali e della disabilità funzionale nel prodromo della psicosi. Dato lo stato attuale delle nostre conoscenze sui meccanismi di insorgenza della psicosi, e dato che i primi studi sui farmaci antipsicotici nei pazienti prodromici hanno prodotto risultati scoraggianti in termini di prevenzione, una riduzione a breve termine della gravità dei sintomi e della disabilità funzionale può rappresentare un obiettivo più raggiungibile rispetto una riduzione dell'incidenza di psicosi. Abbiamo sviluppato e pilotato una versione di FFT per i giovani ad alto rischio clinico (FFT-CHR) composta da psicoeducazione, formazione alla comunicazione e formazione sulle capacità di risoluzione dei problemi. In studi randomizzati, adulti e adolescenti con disturbo bipolare e bambini a rischio di disturbo bipolare sottoposti a FFT sono migliorati sintomaticamente e funzionalmente rispetto ai pazienti in condizioni di controllo psicoeducativo breve. Inoltre, uno studio aperto di psicoeducazione familiare per giovani a rischio di psicosi ha dimostrato miglioramenti sintomatici e funzionali rispetto ai punteggi di base. Tuttavia, nessuno studio controllato randomizzato ha esaminato l'efficacia della FFT per ridurre i sintomi o la disabilità funzionale nei giovani a rischio di psicosi.

In considerazione dei miglioramenti nella qualità della vita e delle riduzioni dei costi delle cure che si sono verificati con approcci preventivi alle malattie cardiovascolari, al diabete e ad alcune forme di cancro, il campo della psichiatria necessita di un grande impegno per una diagnosi precoce/ quadro di prevenzione per le sue sindromi più debilitanti - i disturbi psicotici. I criteri per la sindrome da rischio prodromico hanno prodotto algoritmi clinici altamente efficaci nel predire l'insorgenza di una psicosi completa. Tuttavia, tale conoscenza sarà di utilità limitata se non disponiamo dei mezzi per intervenire nella fase di pre-insorgenza in un modo che riduca la probabilità di progressione verso la piena psicosi, l'accumulo di disabilità funzionale o entrambi. Attualmente non esistono approcci psicosociali efficaci in termini di costi e basati sull'evidenza per la prevenzione delle psicosi. Prevenire gli effetti neurotossici dei primi episodi, prima che queste malattie diventino croniche, e ridurre al minimo le sequele psicosociali dei primi episodi, può fare molto per prevenire la disabilità a lungo termine causata dalla psicosi e quindi avere un impatto importante sulla salute pubblica. Il nostro studio farà il passo critico successivo eseguendo un test iniziale di efficacia di un intervento incentrato sulla famiglia molto promettente progettato per stabilizzare i sintomi e migliorare il funzionamento sociale e di ruolo nei giovani a rischio.