Ensayo de prevención del tratamiento centrado en la familia en jóvenes en riesgo de psicosis

El objetivo de esta investigación es realizar un ensayo aleatorio multicéntrico para determinar la eficacia de un tratamiento centrado en la familia (FFT) de 6 meses en comparación con la atención mejorada (EC), una intervención de tratamiento habitual, para reducir los síntomas, mejorar resultados funcionales, y prevenir o retrasar el inicio de la psicosis completa en jóvenes de 12 a 35 años que cumplen los criterios para un síndrome de riesgo prodrómico según la Entrevista Estructurada para Síndromes Prodrómicos (SIPS). Nuestras hipótesis primaria, secundaria y terciaria, respectivamente, son que los probandos en riesgo responderán mejor a FFT que a EC en los seguimientos de 6 y 12 meses, en términos de trayectorias de síntomas (puntuaciones SIPS), funcionamiento social/familiar, y primera aparición de psicosis completa. Los sujetos se extraerán de los participantes en un estudio longitudinal prospectivo que esclarezca los predictores y los mecanismos de conversión a la psicosis (Estudio longitudinal de pródromos de América del Norte, o NAPLS), en el que colaboran los sitios. Los sujetos serán entrevistados cada 6 meses durante 1 año para evaluar los síntomas positivos y negativos, el funcionamiento académico y social, el funcionamiento familiar y la conversión a psicosis.

El progreso reciente en la metodología de evaluación de riesgos ha permitido la identificación confiable de personas con síndromes prodrómicos o de "alto riesgo clínico", el 35% de los cuales desarrollan psicosis dentro de los 2 años y medio. Este paradigma brinda la oportunidad de desarrollar y probar intervenciones en la fase prodrómica, antes del inicio de la psicosis total y la acumulación de una discapacidad funcional sustancial. Las intervenciones psicosociales parecen ser adecuadas para abordar problemas de déficits motivacionales y discapacidad funcional en el pródromo de psicosis. Dado nuestro estado actual de conocimiento sobre los mecanismos de inicio de la psicosis, y dado que los estudios iniciales de fármacos antipsicóticos en pacientes prodrómicos han producido resultados desalentadores en términos de prevención, una reducción a corto plazo de la gravedad de los síntomas y la discapacidad funcional puede representar un objetivo más alcanzable que una reducción en la incidencia de psicosis. Hemos desarrollado y probado una versión de FFT para jóvenes de alto riesgo clínico (FFT-CHR) que consiste en psicoeducación, capacitación en comunicación y capacitación en habilidades para resolver problemas. En ensayos aleatorizados, adultos y adolescentes con trastorno bipolar y niños con riesgo de trastorno bipolar sometidos a FFT mejoraron sintomática y funcionalmente en comparación con pacientes en condiciones de control psicoeducativo breve. Además, un ensayo abierto de psicoeducación familiar para jóvenes en riesgo de psicosis demostró mejoras funcionales y sintomáticas en relación con las puntuaciones de referencia. Sin embargo, ningún estudio controlado aleatorizado ha examinado la eficacia de la FFT para reducir los síntomas o la discapacidad funcional en jóvenes con riesgo de psicosis.

En vista de las mejoras en la calidad de vida y las reducciones en los costos de atención que se han producido con los enfoques preventivos de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y ciertas formas de cáncer, el campo de la psiquiatría necesita un mayor compromiso con la detección temprana. marco de prevención para sus síndromes más debilitantes - los trastornos psicóticos. Los criterios del síndrome de riesgo prodrómico han dado como resultado algoritmos clínicos que son muy efectivos para predecir el inicio de una psicosis completa. Sin embargo, dicho conocimiento será de utilidad limitada si carecemos de los medios para intervenir en la fase previa al inicio de una manera que reduzca la probabilidad de progresión a la psicosis total, la acumulación de discapacidad funcional, o ambas. Actualmente no existen enfoques psicosociales rentables y basados ​​en la evidencia para la prevención de la psicosis. La prevención de los efectos neurotóxicos de los primeros episodios, antes de que estas enfermedades se vuelvan crónicas, y la minimización de las secuelas psicosociales de los primeros episodios, pueden ayudar mucho a prevenir la discapacidad a largo plazo causada por la psicosis y, por lo tanto, tener un gran impacto en la salud pública. Nuestro estudio dará el próximo paso crítico al realizar una prueba de eficacia inicial de una intervención centrada en la familia altamente prometedora diseñada para estabilizar los síntomas y mejorar el funcionamiento social y de roles en jóvenes en riesgo.