Forebyggende utprøving av familiefokusert behandling hos ungdom med risiko for psykose

Målet med denne forskningen er å gjennomføre en randomisert studie på flere steder for å bestemme effekten av en 6-måneders familiefokusert behandling (FFT) sammenlignet med Enhanced Care (EC), en behandling-som-vanlig intervensjon, for å redusere symptomer, forsterke funksjonelle utfall, og forebygge eller forsinke utbruddet av full psykose hos ungdom i alderen 12-35 år som oppfyller kriteriene for et prodromalt risikosyndrom i henhold til Structured Interview for Prodromal Syndromes (SIPS). Våre primære, sekundære og tertiære hypoteser er henholdsvis at utsatte probander vil reagere bedre på FFT enn EC ved 6- og 12-måneders oppfølginger, når det gjelder symptombaner (SIPS-score), sosial/familiefunksjon, og første debut av full psykose. Emner vil bli trukket fra deltakerne i en prospektiv, longitudinell studie som belyser prediktorer og mekanismer for konvertering til psykose (North American Prodrome Longitudinal Study, eller NAPLS), som nettstedene samarbeider om. Forsøkspersonene vil bli intervjuet hver 6. måned i 1 år for å vurdere positive og negative symptomer, akademisk og sosial fungering, familiefungering og konvertering til psykose.

Nyere fremskritt innen risikovurderingsmetodikk har muliggjort pålitelig identifikasjon av personer med prodromale eller "kliniske høyrisiko"-syndromer, hvorav 35 % utvikler psykose innen 2 og ½ år. Dette paradigmet gir en mulighet for å utvikle og teste intervensjoner i prodromalfasen, før utbruddet av full psykose og akkumulering av betydelig funksjonshemming. Psykososiale intervensjoner ser ut til å være godt egnet for å løse problemer med motivasjonssvikt og funksjonshemming i psykoseprodromet. Gitt vår nåværende kunnskap om mekanismene for psykoseutbrudd, og gitt at innledende studier av antipsykotiske legemidler hos prodromale pasienter har gitt nedslående resultater når det gjelder forebygging, kan en kortsiktig reduksjon i symptomets alvorlighetsgrad og funksjonshemming representere et mer oppnåelig mål enn en reduksjon i forekomst av psykose. Vi har utviklet og pilotert en versjon av FFT for klinisk høyrisikoungdom (FFT-CHR) bestående av psykoedukasjon, kommunikasjonstrening og ferdighetstrening i problemløsning. I randomiserte studier forbedret voksne og ungdom med bipolar lidelse og barn med risiko for bipolar lidelse som gjennomgår FFT symptomatisk og funksjonelt sammenlignet med pasienter under korte psykoedukative kontrolltilstander. Videre viste en åpen studie av familiepsykoedukasjon for ungdom med risiko for psykose symptomatiske og funksjonelle forbedringer i forhold til baseline-score. Imidlertid har ingen randomisert kontrollert studie undersøkt effekten av FFT for å redusere symptomer eller funksjonshemming hos ungdom med risiko for psykose.

I lys av forbedringene i livskvalitet og reduksjonene i omsorgskostnader som har skjedd med forebyggende tilnærminger til hjerte- og karsykdommer, diabetes og visse former for kreft, har psykiatrifeltet behov for en stor satsing på tidlig oppdagelse/ forebyggingsramme for de mest ødeleggende syndromene - de psykotiske lidelsene. Kriteriene for prodromal risikosyndrom har resultert i kliniske algoritmer som er svært effektive for å forutsi utbruddet av full psykose. Slik kunnskap vil imidlertid være av begrenset nytte hvis vi mangler midler til å gripe inn i pre-debut fase på en måte som enten reduserer sannsynligheten for progresjon til full psykose, akkumulering av funksjonshemming, eller begge deler. Det finnes i dag ingen kostnadseffektive, evidensbaserte psykososiale tilnærminger til psykoseforebygging. Å forhindre de nevrotoksiske effektene av tidlige episoder, før disse sykdommene blir kroniske, og å minimere de psykososiale følgene av tidlige episoder, kan gjøre mye for å forebygge langvarig funksjonshemming forårsaket av psykose og dermed ha stor innvirkning på folkehelsen. Vår studie vil ta det kritiske neste steget ved å utføre en innledende effekttest av en svært lovende familiefokusert intervensjon designet for å stabilisere symptomer og forbedre sosial funksjon og rollefunksjon hos utsatte ungdommer.