Ensaio de Prevenção de Tratamento Focado na Família em Jovens em Risco de Psicose

O objetivo desta pesquisa é conduzir um estudo randomizado multicêntrico para determinar a eficácia de um tratamento com foco na família (FFT) de 6 meses em comparação com o Enhanced Care (EC), uma intervenção de tratamento usual, na redução dos sintomas, melhora resultados funcionais e prevenir ou retardar o início da psicose total em jovens de 12 a 35 anos que atendem aos critérios para uma síndrome de risco prodrômico de acordo com a Entrevista Estruturada para Síndromes Prodrômicas (SIPS). Nossas hipóteses primária, secundária e terciária, respectivamente, são que os probandos em risco responderão melhor ao FFT do que ao EC em acompanhamentos de 6 e 12 meses, em termos de trajetórias de sintomas (escores SIPS), funcionamento social/familiar, e primeiro início de psicose completa. Os participantes serão escolhidos entre os participantes de um estudo prospectivo e longitudinal elucidando preditores e mecanismos de conversão para psicose (North American Prodrome Longitudinal Study, ou NAPLS), no qual os sites colaboram. Os indivíduos serão entrevistados a cada 6 meses durante 1 ano para avaliar sintomas positivos e negativos, funcionamento acadêmico e social, funcionamento familiar e conversão para psicose.

Progressos recentes na metodologia de avaliação de risco permitiram a identificação confiável de pessoas com síndromes prodrômicas ou de "alto risco clínico", 35% das quais desenvolvem psicose em 2 anos e meio. Esse paradigma oferece uma oportunidade para desenvolver e testar intervenções na fase prodrômica, antes do início da psicose total e acúmulo de incapacidade funcional substancial. Intervenções psicossociais parecem ser adequadas para abordar questões de déficits motivacionais e incapacidade funcional no pródromo da psicose. Dado o nosso estado atual de conhecimento sobre os mecanismos de início da psicose, e dado que os estudos iniciais de drogas antipsicóticas em pacientes prodrômicos produziram resultados desanimadores em termos de prevenção, uma redução de curto prazo na gravidade dos sintomas e incapacidade funcional pode representar um alvo mais alcançável do que uma redução na incidência de psicose. Desenvolvemos e testamos uma versão do FFT para jovens clínicos de alto risco (FFT-CHR), que consiste em psicoeducação, treinamento de comunicação e treinamento de habilidades de resolução de problemas. Em estudos randomizados, adultos e adolescentes com transtorno bipolar e crianças em risco de transtorno bipolar submetidos a FFT melhoraram sintomaticamente e funcionalmente em comparação com pacientes em condições de controle psicoeducacional breve. Além disso, um ensaio aberto de psicoeducação familiar para jovens em risco de psicose demonstrou melhorias sintomáticas e funcionais em relação aos escores iniciais. No entanto, nenhum estudo controlado randomizado examinou a eficácia da FFT para reduzir os sintomas ou a incapacidade funcional em jovens com risco de psicose.

Tendo em vista as melhorias na qualidade de vida e as reduções nos custos dos cuidados que ocorreram com abordagens preventivas para doenças cardiovasculares, diabetes e certas formas de câncer, o campo da psiquiatria precisa de um grande compromisso com a detecção precoce/ quadro de prevenção das suas síndromes mais debilitantes - as perturbações psicóticas. Os critérios da síndrome de risco prodrômico resultaram em algoritmos clínicos altamente eficazes na previsão do início da psicose total. No entanto, tal conhecimento será de utilidade limitada se não tivermos os meios de intervir na fase pré-início de forma a reduzir a probabilidade de progressão para psicose total, o acúmulo de incapacidade funcional ou ambos. Atualmente, não há abordagens psicossociais baseadas em evidências e custo-efetivas para a prevenção da psicose. Prevenir os efeitos neurotóxicos dos episódios iniciais, antes que essas doenças se tornem crônicas, e minimizar as sequelas psicossociais dos episódios iniciais, pode contribuir muito para prevenir a incapacidade de longo prazo causada pela psicose e, assim, ter um grande impacto na saúde pública. Nosso estudo dará o próximo passo crítico ao realizar um teste inicial de eficácia de uma intervenção focada na família altamente promissora, projetada para estabilizar os sintomas e melhorar o funcionamento social e de papel em jovens em risco.