Induction de l'ovulation chez les femmes atteintes du SOPK résistant au citrate de clomifène

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) touche 5 à 10 % des femmes en âge de procréer. L'hyperinsulinémie contribue à l'anovulation chronique couramment rencontrée chez les femmes atteintes du SOPK. Le traitement de premier choix est le citrate de clomifène (CC). Dans les cas résistants au CC, l'ACOG recommande l'utilisation de la metformine, un sensibilisateur à l'insuline. D'autres agents sensibilisants à l'insuline comprennent la rosiglitazone et la pioglitazone. On dit que la pioglitazone améliore la fertilité et l'ovulation chez les patientes atteintes du SOPK. Le CC a une longue demi-vie (2 semaines), ce qui peut avoir un effet négatif sur la glaire cervicale et l'endomètre, entraînant un écart entre les taux d'ovulation et de conception. On a recherché un composé capable d'induire l'ovulation mais dépourvu des effets anti-oestrogéniques indésirables du CC. des études récentes ont suggéré que le létrozole, un inhibiteur de l'aromatase, ne possède pas les effets anti-œstrogéniques indésirables du CC et est associé à des taux de grossesse plus élevés que le traitement CC chez les patientes atteintes du SOPK.

Dans cette étude, nous comparerons l'effet de l'association létrozole-metformine-pioglitazone à celle de l'association CC-metformine-pioglitazone dans l'induction de l'ovulation chez les femmes atteintes du SOPK résistant au CC. Il s'agira d'un essai clinique comparatif prospectif dans lequel 2 groupes de femmes seront générées (groupes A et B) en utilisant la méthode de randomisation des enveloppes scellées. Le groupe A (40 femmes) recevra : létrozole 2,5 mg/jour à partir du 3ème jour du cycle pendant 5 jours et (pioglitazone 15 mg + metformine 850 mg) une fois par jour à partir 1er jour du cycle pendant 10 jours. Le groupe B (40 femmes) recevra du citrate de clomiphène 100 mg/jour à partir du 3ème jour du cycle pendant 5 jours et (pioglitazone 15 mg + metformine 850 mg) une fois par jour à partir du 1er jour du cycle pendant 10 jours. L'ovulation sera surveillée par échographie vaginale et œstrogène et progestérone sériques.