Ägglossningsinduktion hos kvinnor med klomifencitratresistent PCOS

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) drabbar 5-10% av kvinnor i fertil ålder. Hyperinsulinemi bidrar till kronisk anovulering som vanligtvis förekommer hos kvinnor med PCOS. Förstahandsbehandlingen är klomifencitrat (CC). I CC-resistenta fall rekommenderar ACOG användning av insulinsensibilisator metformin. Andra insulinsensibiliserande medel inkluderar rosiglitazon och pioglitazon. Pioglitazon sägs förbättra fertiliteten och ägglossningen hos patienter med PCOS.CC har en lång halveringstid (2 veckor), och detta kan ha en negativ effekt på livmoderhalsslemmet och endometrium, vilket leder till skillnader mellan ägglossnings- och befruktningsfrekvensen. Det har gjorts ett sökande efter en förening som kan inducera ägglossning men saknar de negativa antiöstrogena effekterna av CC. färska studier har föreslagit att letrozol, en aromatashämmare, inte har de negativa antiöstrogena effekterna av CC och är associerad med högre graviditetsfrekvens än CC-behandling hos patienter med PCOS.

I denna studie ska vi jämföra effekten av kombinerat letrozol-metformin-pioglitazon med effekten av kombinerat CC-metformin-pioglitazon vid ägglossningsinduktion hos CC-resistenta PCOS-kvinnor. Detta kommer att vara en prospektiv jämförande klinisk prövning där 2 grupper av kvinnor kommer att vara genereras (grupp A och B) med hjälp av randomiseringsmetoden för förseglade kuvert. Grupp A (40 kvinnor) kommer att få: letrozol 2,5 mg/dag från cykelns tredje dag i 5 dagar och (pioglitazon 15 mg + metformin 850 mg) en gång dagligen från kl. 1:a cykeldagen i 10 dagar. Grupp B (40 kvinnor) kommer att få klomifencitrat 100 mg/dag från cykelns tredje dag i 5 dagar och (pioglitazon 15 mg + metformin 850 mg) en gång dagligen från cykelns första dag i 10 dagar. Ägglossningen kommer att övervakas med vaginalt ultraljud och serumöstrogen och progesteron.