Ovulaation induktio naisilla, joilla on klomifeenisitraattiresistentti PCOS

Munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) vaikuttaa 5-10 %:lla hedelmällisessä iässä olevista naisista. Hyperinsulinemia edistää kroonista anovulaatiota, jota tavataan yleisesti PCOS-potilailla. Ensisijainen hoitomuoto on klomifeenisitraatti (CC). CC-resistenteissä tapauksissa ACOG suosittelee insuliiniherkistävän metformiinin käyttöä. Muita insuliinia herkistäviä aineita ovat rosiglitatsoni ja pioglitatsoni. Pioglitatsonin sanotaan parantavan PCOS-potilaiden hedelmällisyyttä ja ovulaatiota. CC:n puoliintumisaika on pitkä (2 viikkoa), ja tällä voi olla negatiivinen vaikutus kohdunkaulan limaan ja endometriumiin, mikä johtaa eroihin ovulaation ja hedelmöittymisen välillä. On etsitty yhdistettä, joka pystyy indusoimaan ovulaation, mutta jolla ei ole CC:n haitallisia antiestrogeenisiä vaikutuksia. Viimeaikaiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että letrotsolilla, aromataasi-inhibiittorilla, ei ole CC:n haitallisia antiestrogeenisiä vaikutuksia ja että se liittyy korkeampaan raskausasteeseen kuin CC-hoito PCOS-potilailla.

Tässä tutkimuksessa vertaamme yhdistelmän letrotsoli-metformiini-pioglitatsoni yhdistelmän CC-metformiini-pioglitatsonin vaikutusta ovulaation induktioon CC-resistenteillä PCOS-naisilla. Tämä on prospektiivinen vertaileva kliininen tutkimus, jossa 2 naisten ryhmää luotu (ryhmät A ja B) suljettujen kirjekuorien satunnaistusmenetelmällä. Ryhmä A (40 naista) saa: letrotsolia 2,5 mg/vrk syklin 3. päivästä 5 päivän ajan ja (pioglitatsoni 15 mg + metformiini 850 mg) kerran päivässä alkaen Syklin 1. päivä 10 päivän ajan. Ryhmä B (40 naista) saa klomifeenisitraattia 100 mg/vrk syklin 3. päivästä 5 päivän ajan ja (pioglitatsoni 15 mg + metformiini 850 mg) kerran päivässä syklin 1. päivästä 10 päivän ajan. Ovulaatiota seurataan emättimen ultraäänellä ja seerumin estrogeeni- ja progesteronitutkimuksella.