Indukcja owulacji u kobiet z PCOS opornym na cytrynian klomifenu

Zespół policystycznych jajników (PCOS) dotyka 5-10% kobiet w wieku rozrodczym. Hiperinsulinemia przyczynia się do przewlekłego braku owulacji, powszechnie spotykanego u kobiet z PCOS. Lekiem pierwszego wyboru jest cytrynian klomifenu (CC). W przypadkach oporności na CC ACOG zaleca stosowanie metforminy uwrażliwiającej na insulinę. Inne środki uwrażliwiające na insulinę obejmują rozyglitazon i pioglitazon. Uważa się, że pioglitazon poprawia płodność i owulację u pacjentek z PCOS. CC ma długi okres półtrwania (2 tygodnie), co może mieć negatywny wpływ na śluz szyjkowy i endometrium, prowadząc do rozbieżności między częstością owulacji a zapłodnieniem. Poszukiwano związku zdolnego do indukowania owulacji, ale pozbawionego niekorzystnego działania antyestrogenowego CC. ostatnie badania sugerują, że letrozol, inhibitor aromatazy, nie wykazuje niekorzystnego działania antyestrogenowego CC i wiąże się z wyższym odsetkiem ciąż niż leczenie CC u pacjentek z PCOS.

W tym badaniu porównamy wpływ skojarzenia letrozolu-metforminy-pioglitazonu ze skojarzeniem CC-metforminy-pioglitazonu na indukcję owulacji u kobiet z PCOS opornych na CC. Będzie to prospektywne porównawcze badanie kliniczne, w którym 2 grupy kobiet będą wygenerowane (grupy A i B) metodą randomizacji z zamkniętymi kopertami. Grupa A (40 kobiet) otrzyma: letrozol 2,5 mg/dobę od 3 dnia cyklu przez 5 dni oraz (pioglitazon 15 mg + metformina 850 mg) raz dziennie od 1 dzień cyklu przez 10 dni. Grupa B (40 kobiet) otrzyma cytrynian klomifenu 100 mg/dobę od 3 dnia cyklu przez 5 dni oraz (pioglitazon 15 mg + metformina 850 mg) raz dziennie od 1 dnia cyklu przez 10 dni. Owulacja będzie monitorowana za pomocą USG pochwy oraz estrogenu i progesteronu w surowicy.