Étude de la thérapie photodynamique de l'aminolévulinate de méthyle avec et sans laser Er:YAG dans la maladie de Bowen

La maladie de Bowen (MB) est une forme de carcinome épidermoïde (SCC) intraépidermique (in situ) décrite à l'origine en 1912.1 Elle se présente comme une plaque érythémateuse bien délimitée, qui s'agrandit progressivement, avec une bordure irrégulière et une croûte ou une desquamation en surface.2 La MB est la lésion cutanée précancéreuse la plus fréquente chez les Caucasiens.3 Au Royaume-Uni, la survenue de BD est plus fréquente chez les patients dans la soixantaine et chez les femmes (70 à 85 %), et la majorité (60 à 85 %) des cas impliquent des lésions de la partie inférieure de la jambe.4,5 On estime que la BD évolue en SCC invasif dans 3 à 5 % des cas ; par conséquent, un traitement est recommandé.6 Les directives actuelles suggèrent que les options thérapeutiques disponibles (y compris la cryothérapie, le curetage, l'excision, le 5-fluorouracile topique et l'imiquimod topique) sont globalement similaires en termes d'efficacité, avec des taux de récidive à 12 mois d'environ 5 à 10 %.7 Cependant, la cryothérapie peut être douloureuse, ce qui rend difficile le traitement de plusieurs lésions et la guérison peut être lente.8 De plus, le traitement topique avec du 5-fluorouracile ou de l'imiquimod est relativement lent et provoque généralement une irritation locale.9,10 La thérapie photodynamique (PDT) avec l'aminolévulinate de méthyle (MAL) est une option de traitement attrayante pour la BD avec des patchs volumineux ou multiples, et les sites de cicatrisation médiocres peuvent être traités avec une bonne efficacité, de faibles taux de récidive et de bons résultats esthétiques.7 un photosensibilisateur en présence d'oxygène, qui génère des espèces réactives de l'oxygène conduisant à la destruction sélective et très localisée des cellules anormales.11,12 Le MAL est un photosensibilisateur efficace, avec une pénétration profonde des lésions résultant d'une lipophilie accrue. Comparé à l'acide 5-aminolévulinique, le MAL a également une plus grande spécificité pour les cellules néoplasiques.13-15 Étant donné que les caractéristiques histologiques de la BD comprennent une atypie des kératinocytes de pleine épaisseur avec une maturation désordonnée, elle est généralement traitée deux fois dans un intervalle d'une semaine.16,17 Ainsi, des techniques complémentaires sont nécessaires pour améliorer la pénétration et l'accumulation de MAL afin d'améliorer l'efficacité de la PDT et de réduire la durée du traitement.

La thérapie au laser fractionné ablatif Er:YAG (AFL) peut éliminer la couche cornée de manière précise sans produire de lésions thermiques importantes. Cette approche crée des trous verticaux microscopiques dans le tissu ablaté, entourés de fines couches de tissu coagulé.18,19 Étant donné que l'Er:YAG AFL refait surface sur 5 à 20 % de la peau en une seule fois et ne blesse pas toute l'épaisseur de l'épiderme, les temps de guérison sont minimisés.18,19 Des études récentes ont démontré que l'AFL facilite l'administration et l'absorption de MAL topique profondément dans la peau, améliorant la synthèse des porphyrines et l'activation photodynamique.20,21 Les objectifs de cette étude étaient de comparer l'efficacité, le taux de récidive, les résultats esthétiques et l'innocuité de la MAL-PDT avec et sans l'utilisation de Er:YAG AFL chez les patients asiatiques BD présentant de multiples lésions des membres inférieurs.