Estudio de la terapia fotodinámica con aminolaevulinato de metilo con y sin láser Er:YAG en la enfermedad de Bowen

La enfermedad de Bowen (BD) es una forma de carcinoma de células escamosas (CCE) intraepidérmico (in situ) descrito originalmente en 1912.1 Se presenta como una placa eritematosa bien delimitada, que crece gradualmente, con un borde irregular y una costra o descamación en la superficie.2 El EB es la lesión cutánea precancerosa frecuente en los caucásicos.3 En el Reino Unido, la aparición de BD es más común entre pacientes de 70 años y en mujeres (70-85 %), y la mayoría (60-85 %) de los casos involucran lesiones en la parte inferior de la pierna.4,5 Se estima que BD evoluciona a SCC invasivo en 3-5% de los casos; por lo tanto, se recomienda el tratamiento.6 Las pautas actuales sugieren que las opciones terapéuticas disponibles (que incluyen crioterapia, curetaje, escisión, 5-fluorouracilo tópico e imiquimod tópico) son ampliamente similares en eficacia, con tasas de recurrencia a los 12 meses de aproximadamente 5-10%.7 Sin embargo, la crioterapia puede ser dolorosa, lo que dificulta el tratamiento de múltiples lesiones y la curación puede ser lenta.8 Además, el tratamiento tópico con 5-fluorouracilo o imiquimod es relativamente lento y suele causar irritación local.9,10 La terapia fotodinámica (TFD) con aminolaevulinato de metilo (MAL) es una opción de tratamiento atractiva para BD con parches grandes o múltiples, y los sitios de cicatrización deficiente pueden tratarse con buena eficacia, bajas tasas de recurrencia y buenos resultados estéticos.7 La TFD requiere una activación ligera de un fotosensibilizador en presencia de oxígeno, que genera especies reactivas de oxígeno que conducen a la destrucción selectiva y altamente localizada de células anormales.11,12 MAL es un fotosensibilizador eficaz, con una penetración profunda en las lesiones como resultado de una mayor lipofilicidad. En comparación con el ácido 5-aminolevulínico, MAL también tiene una mayor especificidad para las células neoplásicas.13-15 Debido a que las características histológicas de BD incluyen atipia de queratinocitos de espesor completo con maduración desordenada, generalmente se trata dos veces dentro de un intervalo de 1 semana.16,17 Por lo tanto, se necesitan técnicas complementarias para mejorar la penetración y la acumulación de MAL a fin de mejorar la eficacia de la TFD y disminuir la duración del tratamiento.

La terapia con láser fraccional (AFL) ablativo Er:YAG puede extirpar el estrato córneo de manera precisa sin producir una lesión térmica significativa. Este abordaje crea agujeros verticales microscópicos en el tejido ablacionado, rodeados por capas delgadas de tejido coagulado.18,19 Dado que Er:YAG AFL renueva la superficie del 5 al 20 % de la piel a la vez y no daña todo el grosor de la epidermis, los tiempos de cicatrización se reducen al mínimo.18,19 Estudios recientes han demostrado que AFL facilita la administración y absorción de MAL tópico en profundidad en la piel, mejorando la síntesis de porfirina y la activación fotodinámica.20,21 Los objetivos de este estudio fueron comparar la eficacia, la tasa de recurrencia, los resultados estéticos y la seguridad de MAL-TFD con y sin el uso de Er:YAG AFL en pacientes asiáticos con BD con lesiones múltiples en las extremidades inferiores.