Studie van methylaminolevulinaat fotodynamische therapie met en zonder Er:YAG-laser bij de ziekte van Bowen

De ziekte van Bowen (BD) is een vorm van intra-epidermaal (in situ) plaveiselcelcarcinoom (SCC), oorspronkelijk beschreven in 1912.1 Het presenteert zich als een geleidelijk groter wordende, goed afgebakende erythemateuze plaque met een onregelmatige rand en korstvorming of schilfering op het oppervlak.2 BD is de frequente precancereuze huidlaesie bij blanken.3 In het VK komt BD het meest voor bij patiënten van in de 70 en bij vrouwen (70-85%), en in de meerderheid (60-85%) van de gevallen gaat het om laesies van het onderbeen.4,5 BD ontwikkelt zich naar schatting in 3-5% van de gevallen tot invasief SCC; daarom wordt behandeling aanbevolen.6 De huidige richtlijnen suggereren dat de beschikbare therapeutische opties (waaronder cryotherapie, curettage, excisie, topisch 5-fluorouracil en topisch imiquimod) in grote lijnen vergelijkbaar zijn wat betreft werkzaamheid, met recidiefpercentages na 12 maanden van ongeveer 5-10%.7 Cryotherapie kan echter pijnlijk zijn, waardoor de behandeling van meerdere laesies moeilijk wordt, en de genezing kan traag zijn.8 Bovendien is topische behandeling met 5-fluorouracil of imiquimod relatief traag en veroorzaakt doorgaans lokale irritatie.9,10 Fotodynamische therapie (PDT) met methylaminolevulinaat (MAL) is een aantrekkelijke behandelingsoptie voor BD met grote of meerdere pleisters, en slechte genezingsplaatsen kunnen worden behandeld met goede werkzaamheid, lage recidiefpercentages en goede cosmetische resultaten.7 PDT vereist lichte activering van een fotosensibilisator in aanwezigheid van zuurstof, die reactieve zuurstofspecies genereert die leiden tot selectieve en sterk gelokaliseerde vernietiging van abnormale cellen.11,12 MAL is een efficiënte fotosensibilisator, met diepe laesiepenetratie als gevolg van verbeterde lipofiliciteit. Vergeleken met 5-aminolevulinezuur heeft MAL ook een grotere specificiteit voor neoplastische cellen.13-15 Omdat histologische kenmerken van BD volledige keratinocyten-atypie met verstoorde rijping omvatten, wordt het doorgaans twee keer behandeld binnen een interval van 1 week.16,17 Er zijn dus aanvullende technieken nodig om de penetratie en accumulatie van MAL te verbeteren om de PDT-werkzaamheid te verbeteren en de behandelingsduur te verkorten.

Er:YAG ablatieve fractionele lasertherapie (AFL) kan het stratum corneum op een nauwkeurig afgestemde manier ablateren zonder significant thermisch letsel te veroorzaken. Deze benadering creëert microscopische verticale gaatjes in het geablateerde weefsel, omgeven door dunne lagen gecoaguleerd weefsel.18,19 Aangezien de Er:YAG AFL 5-20% van de huid in één keer weer opduikt en niet de gehele dikte van de opperhuid beschadigt, wordt de genezingstijd tot een minimum beperkt.18,19 Recente onderzoeken hebben aangetoond dat AFL de afgifte en opname van actuele MAL diep in de huid vergemakkelijkt, waardoor de porfyrinesynthese en fotodynamische activering worden verbeterd.20,21 De doelstellingen van deze studie waren het vergelijken van de werkzaamheid, het recidiefpercentage, de cosmetische resultaten en de veiligheid van MAL-PDT met en zonder het gebruik van Er:YAG AFL bij Aziatische BD-patiënten met meerdere laesies aan de onderste ledematen.