Исследование фотодинамической терапии метиламинолаевулинатом с Er:YAG-лазером и без него при болезни Боуэна

Болезнь Боуэна (ББ) представляет собой форму внутриэпидермальной (in situ) плоскоклеточной карциномы (SCC), первоначально описанную в 1912 году. ББ является частым предраковым поражением кожи у представителей европеоидной расы.3 В Великобритании ББ наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 70 лет и у женщин (70-85%), и большинство (60-85%) случаев связаны с поражением голени.4,5 По оценкам, ББ развивается в инвазивный плоскоклеточный рак в 3-5% случаев; поэтому рекомендуется лечение.6 Текущие рекомендации предполагают, что доступные терапевтические варианты (включая криотерапию, кюретаж, иссечение, местное применение 5-фторурацила и местного имиквимода) в целом схожи по эффективности, при этом частота рецидивов в течение 12 месяцев составляет примерно 5–10%.7 Однако криотерапия может быть болезненной, что затрудняет лечение множественных поражений, а заживление может быть медленным.8 Кроме того, местное лечение 5-фторурацилом или имиквимодом относительно медленное и обычно вызывает местное раздражение.9,10 Фотодинамическая терапия (ФДТ) с метиламинолевулинатом (МАЛ) является привлекательным вариантом лечения ББ с большими или множественными участками, а плохо заживающие участки можно лечить с хорошей эффективностью, низкой частотой рецидивов и хорошими косметическими результатами.7 ФДТ требует световой активации фотосенсибилизатор в присутствии кислорода, который генерирует активные формы кислорода, приводящие к избирательному и высоко локализованному разрушению аномальных клеток.11,12 MAL является эффективным фотосенсибилизатором с глубоким проникновением в очаг поражения в результате повышенной липофильности. По сравнению с 5-аминолевулиновой кислотой, MAL также обладает большей специфичностью в отношении опухолевых клеток.13-15 Поскольку гистологические признаки ББ включают атипию кератиноцитов полной толщины с нарушением созревания, его обычно лечат дважды с интервалом в 1 неделю.16,17 Таким образом, необходимы дополнительные методы для улучшения проникновения и накопления MAL, чтобы повысить эффективность ФДТ и сократить продолжительность лечения.

Абляционная фракционная лазерная терапия Er:YAG (AFL) может удалять роговой слой точно настроенным образом, не вызывая значительного термического повреждения. Этот подход создает микроскопические вертикальные отверстия в аблированной ткани, окруженные тонкими слоями коагулированной ткани.18,19 Поскольку Er:YAG AFL восстанавливает 5-20% кожи за один раз и не повреждает всю толщину эпидермиса, время заживления сведено к минимуму.18,19 Недавние исследования продемонстрировали, что AFL способствует доставке и поглощению местного MAL глубоко в кожу, усиливая синтез порфирина и фотодинамическую активацию.20,21 Цели этого исследования состояли в том, чтобы сравнить эффективность, частоту рецидивов, косметические результаты и безопасность MAL-PDT с использованием и без использования Er:YAG AFL у азиатских пациентов с БАР с множественными поражениями нижних конечностей.