Studium fotodynamické terapie methylaminolaevulinátem s a bez Er:YAG laseru u Bowenovy choroby

Bowenova choroba (BD) je formou intraepidermálního (in situ) spinocelulárního karcinomu (SCC) původně popsaného v roce 1912.1 Představuje postupně se zvětšující, dobře ohraničený erytematózní plak s nepravidelným okrajem a povrchovým krustováním nebo šupinatostí.2 BD je častá prekancerózní kožní léze u bělochů.3 Ve Spojeném království je výskyt BD nejčastější u pacientů ve věku 70 let au žen (70–85 %) a většina (60–85 %) případů zahrnuje léze bérce.4,5 Odhaduje se, že BD se vyvine v invazivní SCC ve 3–5 % případů; proto se doporučuje léčba.6 Současná doporučení naznačují, že dostupné terapeutické možnosti (včetně kryoterapie, kyretáže, excize, topického 5-fluorouracilu a topického imichimodu) jsou v podstatě podobné v účinnosti, s 12měsíční mírou recidivy přibližně 5-10 %.7 Kryoterapie však může být bolestivá, znesnadňuje léčbu mnohočetných lézí a hojení může být pomalé.8 Kromě toho je lokální léčba 5-fluorouracilem nebo imichimodem relativně pomalá a typicky způsobuje lokální podráždění.9,10 Fotodynamická terapie (PDT) s methylaminolevulinátem (MAL) je atraktivní možností léčby BD s velkými nebo vícenásobnými náplastmi a špatně se hojící místa lze léčit s dobrou účinností, nízkou mírou recidivy a dobrými kosmetickými výsledky.7 PDT vyžaduje světelnou aktivaci fotosenzibilizátor v přítomnosti kyslíku, který vytváří reaktivní formy kyslíku vedoucí k selektivní a vysoce lokalizované destrukci abnormálních buněk.11,12 MAL je účinný fotosenzibilizátor s hlubokou penetrací lézí, která je výsledkem zvýšené lipofility. Ve srovnání s kyselinou 5-aminolevulinovou má MAL také větší specificitu pro neoplastické buňky.13-15 Vzhledem k tomu, že histologické znaky BD zahrnují atypie keratinocytů v plné tloušťce s poruchou zrání, je obvykle léčena dvakrát v intervalu 1 týdne.16,17 Jsou tedy potřebné doplňkové techniky ke zvýšení penetrace a akumulace MAL, aby se zlepšila účinnost PDT a zkrátila se doba léčby.

Er:YAG ablativní frakční laserová terapie (AFL) může ablaci stratum corneum přesně vyladěným způsobem, aniž by došlo k významnému tepelnému poškození. Tento přístup vytváří mikroskopické vertikální otvory v ablatované tkáni, obklopené tenkými vrstvami koagulované tkáně.18,19 Vzhledem k tomu, že Er:YAG AFL obnoví povrch 5-20 % pokožky najednou a nepoškodí celou tloušťku epidermis, doba hojení je minimalizována.18,19 Nedávné studie prokázaly, že AFL usnadňuje dodávání a vychytávání lokálního MAL hluboko do kůže, čímž zvyšuje syntézu porfyrinů a fotodynamickou aktivaci.20,21 Cílem této studie bylo porovnat účinnost, míru recidivy, kosmetické výsledky a bezpečnost MAL-PDT s použitím a bez použití Er:YAG AFL u asijských pacientů s BD s mnohočetnými lézemi dolních končetin.