Untersuchung der photodynamischen Therapie mit Methylaminolaevulinat mit und ohne Er:YAG-Laser bei Morbus Bowen

Morbus Bowen (BD) ist eine Form des intraepidermalen (in situ) Plattenepithelkarzinoms (SCC), das ursprünglich 1912 beschrieben wurde.1 Es zeigt sich als sich allmählich vergrößernder, gut abgegrenzter erythematöser Plaque mit unregelmäßigem Rand und Oberflächenverkrustung oder -schuppung.2 BD ist die häufigste präkanzeröse Hautläsion bei Kaukasiern.3 In Großbritannien tritt BD am häufigsten bei Patienten in den 70ern und bei Frauen auf (70–85 %), und die Mehrheit (60–85 %) der Fälle betrifft Läsionen des Unterschenkels.4,5 Es wird geschätzt, dass sich BD in 3-5 % der Fälle zu einem invasiven SCC entwickelt; daher wird eine Behandlung empfohlen.6 Aktuelle Richtlinien legen nahe, dass die verfügbaren therapeutischen Optionen (einschließlich Kryotherapie, Kürettage, Exzision, topisches 5-Fluorouracil und topisches Imiquimod) in ihrer Wirksamkeit weitgehend ähnlich sind, mit 12-Monats-Rezidivraten von etwa 5-10 %.7 Die Kryotherapie kann jedoch schmerzhaft sein, was die Behandlung mehrerer Läsionen erschwert, und die Heilung kann langsam sein.8 Darüber hinaus ist die topische Behandlung mit 5-Fluorouracil oder Imiquimod relativ langsam und verursacht typischerweise lokale Reizungen.9,10 Die photodynamische Therapie (PDT) mit Methylaminolävulinat (MAL) ist eine attraktive Behandlungsoption für BD mit großen oder mehreren Flecken, und schlecht heilende Stellen können mit guter Wirksamkeit, niedrigen Rezidivraten und guten kosmetischen Ergebnissen behandelt werden.7 Die PDT erfordert eine Lichtaktivierung von ein Photosensibilisator in Gegenwart von Sauerstoff, der reaktive Sauerstoffspezies erzeugt, die zu einer selektiven und hoch lokalisierten Zerstörung abnormaler Zellen führen.11,12 MAL ist ein effizienter Photosensibilisator mit tiefer Läsionspenetration aufgrund verbesserter Lipophilie. Im Vergleich zu 5-Aminolävulinsäure hat MAL auch eine größere Spezifität für neoplastische Zellen.13-15 Da histologische Merkmale von BD Keratinozyten-Atypien in voller Dicke mit gestörter Reifung umfassen, wird es typischerweise zweimal innerhalb eines Intervalls von 1 Woche behandelt.16,17 Daher sind komplementäre Techniken erforderlich, um das Eindringen und die Akkumulation von MAL zu verbessern, um die Wirksamkeit der PDT zu verbessern und die Behandlungsdauer zu verkürzen.

Die ablative fraktionierte Er:YAG-Lasertherapie (AFL) kann das Stratum corneum auf präzise abgestimmte Weise abtragen, ohne signifikante thermische Schäden zu verursachen. Dieser Ansatz erzeugt mikroskopisch kleine vertikale Löcher im abgetragenen Gewebe, die von dünnen Schichten koagulierten Gewebes umgeben sind.18,19 Da der Er:YAG AFL 5–20 % der Haut auf einmal regeneriert und nicht die gesamte Dicke der Epidermis verletzt, werden die Heilungszeiten minimiert.18,19 Jüngste Studien haben gezeigt, dass AFL die Abgabe und Aufnahme von topischem MAL tief in die Haut erleichtert und die Porphyrinsynthese und photodynamische Aktivierung verbessert.20,21 Die Ziele dieser Studie waren der Vergleich der Wirksamkeit, Rezidivrate, kosmetischen Ergebnisse und Sicherheit der MAL-PDT mit und ohne Verwendung von Er:YAG AFL bei asiatischen BD-Patienten mit multiplen Läsionen der unteren Extremitäten.