Studie av metylaminoevulinatfotodynamisk terapi med och utan Er:YAG-laser vid Bowens sjukdom

Bowens sjukdom (BD) är en form av intraepidermalt (in situ) skivepitelcancer (SCC) som ursprungligen beskrevs 1912.1 Den uppträder som en gradvis förstorande, välavgränsad erytematös plack med en oregelbunden kant och ytskorpa eller fjällning.2 BD är den frekventa precancerösa hudskadan hos kaukasier.3 I Storbritannien är BD vanligast bland patienter i 70-årsåldern och hos kvinnor (70-85 %), och majoriteten (60-85 %) av fallen involverar lesioner i underbenet.4,5 BD beräknas utvecklas till invasiv SCC i 3-5 % av fallen; därför rekommenderas behandling.6 Nuvarande riktlinjer tyder på att de tillgängliga terapeutiska alternativen (inklusive kryoterapi, curettage, excision, topikal 5-fluorouracil och topikal imiquimod) är i stort sett lika i effekt, med 12-månaders återfallsfrekvens på cirka 5-10 %7. Kryoterapi kan dock vara smärtsamt, vilket gör behandling av flera lesioner svår, och läkningen kan vara långsam.8 Dessutom är topikal behandling med 5-fluorouracil eller imiquimod relativt långsam och orsakar vanligtvis lokal irritation.9,10 Fotodynamisk terapi (PDT) med metylaminolaevulinat (MAL) är ett attraktivt behandlingsalternativ för BD med stora eller flera plåster, och dåliga läkningsställen kan behandlas med god effekt, låg återfallsfrekvens och goda kosmetiska resultat.7 PDT kräver ljusaktivering av en fotosensibilisator i närvaro av syre, som genererar reaktiva syreämnen som leder till selektiv och mycket lokal förstörelse av onormala celler.11,12 MAL är en effektiv fotosensibilisator, med djup penetration av lesioner som ett resultat av förbättrad lipofilicitet. Jämfört med 5-aminolevulinsyra har MAL också en större specificitet för neoplastiska celler.13-15 Eftersom histologiska egenskaper hos BD inkluderar keratinocytatypi i full tjocklek med störd mognad, behandlas den vanligtvis två gånger inom ett intervall på 1 vecka.16,17 Så, kompletterande tekniker behövs för att förbättra penetrationen och ackumuleringen av MAL för att förbättra PDT-effekten och minska behandlingstiden.

Er:YAG ablativ fraktionerad laserterapi (AFL) kan ablatera stratum corneum på ett exakt avstämt sätt utan att orsaka betydande termisk skada. Detta tillvägagångssätt skapar mikroskopiska vertikala hål i den ablerade vävnaden, omgivna av tunna lager av koagulerad vävnad.18,19 Eftersom Er:YAG AFL återuppstår 5-20 % av huden på en gång och inte skadar hela tjockleken av epidermis, minimeras läkningstiderna.18,19 Nyligen genomförda studier har visat att AFL underlättar leverans och upptag av topisk MAL djupt in i huden, vilket förbättrar porfyrinsyntesen och fotodynamisk aktivering.20,21 Syftet med denna studie var att jämföra effektiviteten, återfallsfrekvensen, kosmetiska resultat och säkerheten av MAL-PDT med och utan användning av Er:YAG AFL hos asiatiska BD-patienter med flera nedre extremitetsskador.