Estudo da Terapia Fotodinâmica com Aminolaevulinato de Metila Com e Sem Er:YAG Laser na Doença de Bowen

A doença de Bowen (DB) é uma forma de carcinoma de células escamosas (CEC) intraepidérmico (in situ) originalmente descrito em 1912.1 Apresenta-se como uma placa eritematosa bem demarcada e de aumento gradual com uma borda irregular e crostas ou descamação na superfície.2 A DB é a lesão de pele pré-cancerosa frequente em caucasianos.3 No Reino Unido, a ocorrência de BD é mais comum entre pacientes na faixa dos 70 anos e em mulheres (70-85%), e a maioria (60-85%) dos casos envolve lesões na parte inferior da perna.4,5 Estima-se que a DB evolua para CEC invasivo em 3-5% dos casos; portanto, o tratamento é recomendado.6 As diretrizes atuais sugerem que as opções terapêuticas disponíveis (incluindo crioterapia, curetagem, excisão, 5-fluorouracil tópico e imiquimod tópico) são amplamente semelhantes em eficácia, com taxas de recorrência em 12 meses de aproximadamente 5-10%.7 No entanto, a crioterapia pode ser dolorosa, dificultando o tratamento de lesões múltiplas e a cicatrização pode ser lenta.8 Além disso, o tratamento tópico com 5-fluorouracil ou imiquimode é relativamente lento e geralmente causa irritação local.9,10 A terapia fotodinâmica (PDT) com metil aminolaevulinato (MAL) é uma opção de tratamento atraente para BD com manchas grandes ou múltiplas, e locais de má cicatrização podem ser tratados com boa eficácia, baixas taxas de recorrência e bons resultados cosméticos.7 PDT requer ativação leve de um fotossensibilizador na presença de oxigênio, que gera espécies reativas de oxigênio levando à destruição seletiva e altamente localizada de células anormais.11,12 O MAL é um fotossensibilizador eficiente, com penetração profunda na lesão resultante do aumento da lipofilicidade. Em comparação com o ácido 5-aminolevulínico, o MAL também apresenta maior especificidade para células neoplásicas.13-15 Como as características histológicas da DB incluem atipia de queratinócitos de espessura total com maturação desordenada, ela é normalmente tratada duas vezes em um intervalo de 1 semana.16,17 Portanto, técnicas complementares são necessárias para aumentar a penetração e acúmulo de MAL, a fim de melhorar a eficácia da TFD e diminuir a duração do tratamento.

A terapia com laser fracionado ablativo Er:YAG (AFL) pode remover o estrato córneo de maneira precisa, sem produzir lesão térmica significativa. Esta abordagem cria orifícios verticais microscópicos no tecido ablacionado, rodeado por finas camadas de tecido coagulado.18,19 Uma vez que o Er:YAG AFL ressurge 5-20% da pele de uma só vez e não fere toda a espessura da epiderme, os tempos de cicatrização são minimizados.18,19 Estudos recentes demonstraram que o AFL facilita a entrega e absorção de MAL tópico profundamente na pele, aumentando a síntese de porfirina e a ativação fotodinâmica.20,21 Os objetivos deste estudo foram comparar a eficácia, taxa de recorrência, resultados cosméticos e segurança de MAL-PDT com e sem o uso de Er:YAG AFL em pacientes asiáticos com DB com múltiplas lesões nas extremidades inferiores.