Studie av metylaminoevulinat fotodynamisk terapi med og uten Er:YAG-laser ved Bowens sykdom

Bowens sykdom (BD) er en form for intraepidermalt (in situ) plateepitelkarsinom (SCC) opprinnelig beskrevet i 1912.1 Den presenterer seg som en gradvis forstørrende, godt avgrenset erytematøs plakk med en uregelmessig kant og overflateskorpedannelse.2 BD er den hyppige precancerøse hudlesjonen hos kaukasiere.3 I Storbritannia er BD-forekomsten mest vanlig blant pasienter i 70-årene og hos kvinner (70-85 %), og de fleste (60-85 %) av tilfellene involverer lesjoner i leggen.4,5 BD anslås å utvikle seg til invasiv SCC i 3-5 % av tilfellene; derfor anbefales behandling.6 Gjeldende retningslinjer antyder at de tilgjengelige terapeutiske alternativene (inkludert kryoterapi, curettage, eksisjon, topisk 5-fluorouracil og topisk imiquimod) er stort sett like i effekt, med 12-måneders tilbakefallsrater på omtrent 5-10 %7. Kryoterapi kan imidlertid være smertefullt, noe som gjør behandling av flere lesjoner vanskelig, og helbredelsen kan være langsom.8 I tillegg er lokal behandling med 5-fluorouracil eller imiquimod relativt sakte og forårsaker typisk lokal irritasjon.9,10 Fotodynamisk terapi (PDT) med metylaminolaevulinat (MAL) er et attraktivt behandlingsalternativ for BD med store eller flere plaster, og dårlige tilhelingssteder kan behandles med god effekt, lav tilbakefallsrate og gode kosmetiske resultater.7 PDT krever lysaktivering av en fotosensibilisator i nærvær av oksygen, som genererer reaktive oksygenarter som fører til selektiv og svært lokalisert ødeleggelse av unormale celler.11,12 MAL er en effektiv fotosensibilisator, med dyp lesjonspenetrasjon som følge av forbedret lipofilisitet. Sammenlignet med 5-aminolevulinsyre har MAL også en større spesifisitet for neoplastiske celler.13-15 Fordi histologiske trekk ved BD inkluderer keratinocyttatypi i full tykkelse med forstyrret modning, behandles den vanligvis to ganger i løpet av 1 uke.16,17 Så komplementære teknikker er nødvendig for å forbedre penetrasjonen og akkumuleringen av MAL for å forbedre PDT-effekten og redusere behandlingsvarigheten.

Er:YAG ablativ fraksjonell laserterapi (AFL) kan ablatere stratum corneum på en nøyaktig innstilt måte uten å gi betydelig termisk skade. Denne tilnærmingen skaper mikroskopiske vertikale hull i det ablerte vevet, omgitt av tynne lag med koagulert vev.18,19 Siden Er:YAG AFL gjenoppstår 5-20 % av huden på en gang og ikke skader hele tykkelsen av epidermis, er tilhelingstiden minimert.18,19 Nyere studier har vist at AFL letter levering og opptak av topisk MAL dypt inn i huden, og forbedrer porfyrinsyntesen og fotodynamisk aktivering.20,21 Målet med denne studien var å sammenligne effektiviteten, tilbakefallsfrekvensen, kosmetiske utfall og sikkerheten til MAL-PDT med og uten bruk av Er:YAG AFL hos asiatiske BD-pasienter med flere lesjoner i nedre ekstremiteter.