Metil-aminolevulinát fotodinamikus terápia vizsgálata Er:YAG lézerrel és anélkül Bowen-kórban

A Bowen-kór (BD) az intraepidermális (in situ) laphámsejtes karcinóma (SCC) egyik formája, amelyet eredetileg 1912-ben írtak le.1 Fokozatosan megnagyobbodó, jól körülhatárolható erythemás plakkként jelenik meg szabálytalan szegéllyel és felületi kéreggel vagy hámokkal.2 A BD a kaukázusiak gyakori rákmegelőző bőrelváltozása.3 Az Egyesült Királyságban a BD előfordulása a leggyakrabban a 70 év körüli betegek és a nők (70-85%) között fordul elő, és az esetek többségében (60-85%) a lábszár elváltozásai vannak.4,5 A BD a becslések szerint az esetek 3-5%-ában invazív SCC-vé fejlődik; ezért a kezelés javasolt.6 A jelenlegi irányelvek azt sugallják, hogy a rendelkezésre álló terápiás lehetőségek (beleértve a krioterápiát, a curettage-t, a kivágást, a helyi 5-fluorouracilt és a helyi imikimodot) nagyjából hasonló hatékonyságúak, a 12 hónapos kiújulási arány körülbelül 5-10%.7 A krioterápia azonban fájdalmas lehet, ami megnehezíti a többszörös elváltozások kezelését, a gyógyulás pedig lassú lehet.8 Ezenkívül az 5-fluorouracillal vagy imikimoddal végzett helyi kezelés viszonylag lassú, és jellemzően helyi irritációt okoz.9,10 A metil-aminolaevulináttal (MAL) végzett fotodinamikus terápia (PDT) vonzó kezelési lehetőség a nagy vagy több tapaszos BD-ben, és a gyengén gyógyuló helyek jó hatékonysággal, alacsony kiújulási rátával és jó kozmetikai eredménnyel kezelhetők.7 A PDT fényaktiválást igényel. fényérzékenyítő anyag oxigén jelenlétében, amely reaktív oxigénfajtákat hoz létre, ami a kóros sejtek szelektív és erősen lokalizált pusztulásához vezet.11,12 A MAL hatékony fényérzékenyítő, amely a fokozott lipofilitás következtében mélyen behatol a sérülésekbe. Az 5-aminolevulinsavhoz képest a MAL-nak nagyobb a specifitása a daganatos sejtekre.13-15 Mivel a BD szövettani jellemzői közé tartozik a teljes vastagságú keratinocita atípia, amely zavaros éréssel jár, általában 1 hetes intervallumon belül kétszer kezelik.16,17 Ezért kiegészítő technikákra van szükség a MAL penetrációjának és felhalmozódásának fokozására a PDT hatékonyságának javítása és a kezelés időtartamának csökkentése érdekében.

Er:YAG ablatív frakcionált lézerterápia (AFL) a stratum corneumot pontosan beállított módon távolíthatja el anélkül, hogy jelentős hősérülést okozna. Ez a megközelítés mikroszkopikus függőleges lyukakat hoz létre az ablált szövetben, amelyeket vékony koagulált szövetréteg vesz körül.18,19 Mivel az Er:YAG AFL a bőr 5-20%-át fedi fel egyszerre, és nem sérti meg az epidermisz teljes vastagságát, a gyógyulási idő minimálisra csökken.18,19 A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az AFL elősegíti a helyi MAL mélyen a bőrbe jutását és felvételét, fokozva a porfirin szintézist és a fotodinamikus aktivációt.20,21 Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy összehasonlítsa a MAL-PDT hatékonyságát, kiújulási arányát, kozmetikai kimenetelét és biztonságosságát Er:YAG AFL alkalmazásával és anélkül, többszörös alsó végtagi lézióban szenvedő ázsiai BD-betegeknél.