Badanie terapii fotodynamicznej aminolewulinianem metylu z laserem Er:YAG i bez niego w chorobie Bowena

Choroba Bowena (ChAD) jest formą śródnaskórkowego (in situ) raka płaskonabłonkowego (SCC), pierwotnie opisaną w 1912 r.1 Objawia się jako stopniowo powiększająca się, dobrze odgraniczona rumieniowa blaszka z nieregularnymi brzegami i strupami lub łuszczeniem się powierzchni.2 ChAD jest częstą przedrakową zmianą skórną u rasy kaukaskiej.3 W Wielkiej Brytanii ChAD występuje najczęściej u pacjentów w wieku 70 lat iu kobiet (70-85%), a większość przypadków (60-85%) dotyczy zmian w podudziu.4,5 Szacuje się, że ChAD ewoluuje w inwazyjny SCC w 3-5% przypadków; dlatego zaleca się leczenie.6 Aktualne wytyczne sugerują, że dostępne opcje terapeutyczne (w tym krioterapia, łyżeczkowanie, wycięcie, miejscowy 5-fluorouracyl i miejscowy imikwimod) mają zasadniczo podobną skuteczność, a odsetek nawrotów w ciągu 12 miesięcy wynosi około 5-10%.7 Jednak krioterapia może być bolesna, co utrudnia leczenie wielu zmian, a gojenie może być powolne.8 Ponadto miejscowe leczenie 5-fluorouracylem lub imikwimodem jest stosunkowo powolne i zwykle powoduje miejscowe podrażnienie.9,10 Terapia fotodynamiczna (PDT) z aminolewulinianem metylu (MAL) jest atrakcyjną opcją leczenia ChAD z dużymi lub licznymi łatami, a słabo gojące się miejsca można leczyć z dobrą skutecznością, niskim odsetkiem nawrotów i dobrymi efektami kosmetycznymi.7 PDT wymaga aktywacji światłem fotosensybilizator w obecności tlenu, który generuje reaktywne formy tlenu prowadzące do selektywnego i wysoce zlokalizowanego niszczenia nieprawidłowych komórek.11,12 MAL jest skutecznym fotosensybilizatorem, z głęboką penetracją uszkodzeń wynikającą ze zwiększonej lipofilowości. W porównaniu z kwasem 5-aminolewulinowym MAL ma również większą specyficzność wobec komórek nowotworowych.13-15 Ponieważ cechy histologiczne ChAD obejmują atypię keratynocytów pełnej grubości z zaburzonym dojrzewaniem, zazwyczaj leczy się ją dwukrotnie w odstępie 1 tygodnia.16,17 Potrzebne są zatem techniki uzupełniające, aby zwiększyć penetrację i akumulację MAL w celu poprawy skuteczności PDT i skrócenia czasu trwania leczenia.

Ablacyjna laseroterapia frakcyjna Er:YAG (AFL) może ablować warstwę rogową naskórka w precyzyjnie dostrojony sposób bez powodowania znacznych uszkodzeń termicznych. Takie podejście tworzy mikroskopijne pionowe otwory w ablowanej tkance, otoczone cienkimi warstwami skoagulowanej tkanki.18,19 Ponieważ Er:YAG AFL odnawia powierzchnię 5-20% skóry w jednym czasie i nie uszkadza całej grubości naskórka, czas gojenia jest zminimalizowany.18,19 Ostatnie badania wykazały, że AFL ułatwia dostarczanie i wchłanianie miejscowego MAL w głąb skóry, zwiększając syntezę porfiryny i aktywację fotodynamiczną.20,21 Celem tego badania było porównanie skuteczności, częstości nawrotów, efektów kosmetycznych i bezpieczeństwa MAL-PDT z zastosowaniem Er:YAG AFL i bez niego u azjatyckich pacjentów z ChAD z mnogimi zmianami chorobowymi kończyn dolnych.