Metyyliaminolevulinaattifotodynaamisen terapian tutkimus Er:YAG-laserin kanssa ja ilman sitä Bowenin taudissa

Bowenin tauti (BD) on intraepidermaalisen (in situ) okasolusyövän (SCC) muoto, joka kuvattiin alun perin vuonna 1912.1 Se esiintyy vähitellen laajenevana, hyvin rajattuina punoittavana plakkina, jossa on epäsäännöllinen reunus ja pinnan kuoriutuminen tai hilseily.2 BD on yleisin syöpää edeltävä ihovaurio valkoihoisilla.3 Isossa-Britanniassa BD:n esiintyminen on yleisintä 70-vuotiailla potilailla ja naisilla (70-85 %), ja suurin osa (60-85 %) tapauksista liittyy säären leesioihin.4,5 BD:n arvioidaan kehittyvän invasiiviseksi SCC:ksi 3–5 %:ssa tapauksista; siksi hoitoa suositellaan.6 Nykyiset ohjeet viittaavat siihen, että käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot (mukaan lukien kryoterapia, kyuretti, leikkaus, paikallinen 5-fluorourasiili ja paikallisesti käytettävä imikimodi) ovat teholtaan pitkälti samanlaisia, ja 12 kuukauden uusiutumisaste on noin 5-10 %.7 Kryoterapia voi kuitenkin olla tuskallista, jolloin useiden leesioiden hoito on vaikeaa ja paraneminen voi olla hidasta.8 Lisäksi paikallinen hoito 5-fluorourasiililla tai imikimodilla on suhteellisen hidasta ja aiheuttaa tyypillisesti paikallista ärsytystä.9,10 Fotodynaaminen hoito (PDT) metyyliaminolaevulinaatilla (MAL) on houkutteleva hoitovaihtoehto BD:lle, jossa on suuria tai useita laastareita, ja huonot paranemiskohdat voidaan hoitaa hyvällä teholla, alhaisilla uusiutumistiheydillä ja hyvillä kosmeettisilla tuloksilla.7 PDT vaatii valon aktivoinnin valoherkistäjä hapen läsnä ollessa, joka tuottaa reaktiivisia happilajeja, mikä johtaa epänormaalien solujen valikoivaan ja erittäin paikalliseen tuhoutumiseen.11,12 MAL on tehokas valoherkistäjä, joka tunkeutuu syvään leesion lisääntyneen lipofiilisyyden ansiosta. Verrattuna 5-aminolevuliinihappoon MAL:lla on myös suurempi spesifisyys neoplastisille soluille.13-15 Koska BD:n histologisiin piirteisiin kuuluu täysipaksuinen keratinosyyttiatypia, johon liittyy epäsäännöllinen kypsyminen, sitä hoidetaan tyypillisesti kahdesti 1 viikon välein.16,17 Tarvitaan siis täydentäviä tekniikoita MAL:n tunkeutumisen ja kertymisen tehostamiseksi PDT:n tehokkuuden parantamiseksi ja hoidon keston lyhentämiseksi.

Er:YAG-ablatiivisella fraktiolaserterapialla (AFL) voidaan poistaa sarveiskerroksen tarkasti viritetyllä tavalla aiheuttamatta merkittävää lämpövauriota. Tämä lähestymistapa luo mikroskooppisia pystysuoria reikiä poistettuun kudokseen, jota ympäröivät ohuet koaguloituneen kudoksen kerrokset.18,19 Koska Er:YAG AFL nostaa pintaan 5-20 % ihosta kerralla eikä vahingoita epidermiksen koko paksuutta, paranemisajat ovat minimoituja.18,19 Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että AFL helpottaa paikallisen MAL:n kulkeutumista ja imeytymistä syvälle ihoon, mikä tehostaa porfyriinin synteesiä ja fotodynaamista aktivaatiota.20,21 Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata MAL-PDT:n tehoa, uusiutumistiheyttä, kosmeettisia tuloksia ja turvallisuutta Er:YAG AFL:n kanssa ja ilman sitä aasialaisilla BD-potilailla, joilla on useita alaraajavaurioita.