Undersøgelse af methylaminoevulinat fotodynamisk terapi med og uden Er:YAG-laser ved Bowens sygdom

Bowens sygdom (BD) er en form for intraepidermalt (in situ) planocellulært karcinom (SCC), der oprindeligt blev beskrevet i 1912.1 Det viser sig som en gradvist forstørrende, velafgrænset erytematøs plak med en uregelmæssig kant og overfladeskorpedannelse eller skældannelse.2 BD er den hyppige præcancerøse hudlæsion hos kaukasiere.3 I Storbritannien er BD-forekomsten mest almindelig blandt patienter i 70'erne og hos kvinder (70-85%), og størstedelen (60-85%) af tilfældene involverer læsioner i underbenet.4,5 BD anslås at udvikle sig til invasiv SCC i 3-5 % af tilfældene; derfor anbefales behandling.6 Nuværende retningslinjer tyder på, at de tilgængelige terapeutiske muligheder (inklusive kryoterapi, curettage, excision, topisk 5-fluorouracil og topisk imiquimod) er stort set ens i effekt, med 12-måneders gentagelsesrater på ca. 5-10 %7. Kryoterapi kan dog være smertefuldt, hvilket gør behandling af flere læsioner vanskelig, og helingen kan være langsom.8 Derudover er topisk behandling med 5-fluorouracil eller imiquimod relativt langsom og forårsager typisk lokal irritation.9,10 Fotodynamisk terapi (PDT) med methylaminolaevulinat (MAL) er en attraktiv behandlingsmulighed for BD med store eller flere plastre, og dårlige helingssteder kan behandles med god effekt, lave gentagelsesrater og gode kosmetiske resultater.7 PDT kræver lysaktivering af en fotosensibilisator i nærvær af oxygen, som genererer reaktive oxygenarter, hvilket fører til selektiv og meget lokaliseret ødelæggelse af unormale celler.11,12 MAL er en effektiv fotosensibilisator med dyb læsionspenetration som følge af øget lipofilicitet. Sammenlignet med 5-aminolevulinsyre har MAL også en større specificitet for neoplastiske celler.13-15 Fordi histologiske træk ved BD omfatter fuld-tykkelse keratinocytatypi med forstyrret modning, behandles den typisk to gange inden for et interval på 1 uge.16,17 Så komplementære teknikker er nødvendige for at øge penetrationen og akkumuleringen af ​​MAL for at forbedre PDT-effektiviteten og reducere behandlingsvarigheden.

Er:YAG ablativ fraktioneret laserterapi (AFL) kan fjerne stratum corneum på en præcist afstemt måde uden at forårsage væsentlig termisk skade. Denne tilgang skaber mikroskopiske lodrette huller i det ablerede væv, omgivet af tynde lag af koaguleret væv.18,19 Da Er:YAG AFL genopstår 5-20% af huden på én gang og ikke skader hele tykkelsen af ​​epidermis, minimeres helingstiden.18,19 Nylige undersøgelser har vist, at AFL letter levering og optagelse af topisk MAL dybt ind i huden, hvilket forbedrer porfyrinsyntese og fotodynamisk aktivering.20,21 Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne effektiviteten, gentagelsesfrekvensen, kosmetiske resultater og sikkerheden af ​​MAL-PDT med og uden brug af Er:YAG AFL hos asiatiske BD-patienter med flere læsioner i underekstremiteterne.