Studio della terapia fotodinamica con metil aminolevulinato con e senza laser Er:YAG nella malattia di Bowen

La malattia di Bowen (BD) è una forma di carcinoma a cellule squamose (SCC) intraepidermico (in situ) originariamente descritto nel 1912.1 Si presenta come una placca eritematosa che si allarga gradualmente e ben delimitata, con un bordo irregolare e croste superficiali o squame.2 BD è la frequente lesione cutanea precancerosa nei caucasici.3 Nel Regno Unito, l'insorgenza di BD è più comune tra i pazienti di 70 anni e nelle donne (70-85%) e la maggior parte (60-85%) dei casi coinvolge lesioni della parte inferiore della gamba.4,5 Si stima che il BD evolva in SCC invasivo nel 3-5% dei casi; pertanto, si raccomanda il trattamento.6 Le attuali linee guida suggeriscono che le opzioni terapeutiche disponibili (tra cui crioterapia, curettage, escissione, 5-fluorouracile topico e imiquimod topico) sono ampiamente simili in termini di efficacia, con tassi di recidiva a 12 mesi di circa il 5-10%.7 Tuttavia, la crioterapia può essere dolorosa, rendendo difficile il trattamento di lesioni multiple e la guarigione può essere lenta.8 Inoltre, il trattamento topico con 5-fluorouracile o imiquimod è relativamente lento e tipicamente provoca irritazione locale.9,10 La terapia fotodinamica (PDT) con metil aminolevulinato (MAL) è un'interessante opzione terapeutica per la BD con chiazze grandi o multiple e i siti di scarsa guarigione possono essere trattati con buona efficacia, bassi tassi di recidiva e buoni risultati estetici.7 La PDT richiede una leggera attivazione di un fotosensibilizzante in presenza di ossigeno, che genera specie reattive dell'ossigeno che portano alla distruzione selettiva e altamente localizzata di cellule anomale.11,12 MAL è un fotosensibilizzante efficiente, con penetrazione profonda della lesione risultante da una maggiore lipofilia. Rispetto all'acido 5-aminolevulinico, il MAL ha anche una maggiore specificità per le cellule neoplastiche.13-15 Poiché le caratteristiche istologiche della BD includono l'atipia dei cheratinociti a tutto spessore con maturazione disordinata, in genere viene trattata due volte entro un intervallo di 1 settimana.16,17 Pertanto, sono necessarie tecniche complementari per migliorare la penetrazione e l'accumulo di MAL al fine di migliorare l'efficacia della PDT e ridurre la durata del trattamento.

La terapia laser frazionata ablativa Er:YAG (AFL) può eseguire l'ablazione dello strato corneo in modo preciso senza produrre danni termici significativi. Questo approccio crea microscopici fori verticali nel tessuto ablato, circondati da sottili strati di tessuto coagulato.18,19 Poiché l'Er:YAG AFL fa riemergere il 5-20% della pelle in una sola volta e non danneggia l'intero spessore dell'epidermide, i tempi di guarigione sono ridotti al minimo.18,19 Studi recenti hanno dimostrato che l'AFL facilita la consegna e l'assorbimento di MAL topico in profondità nella pelle, migliorando la sintesi della porfirina e l'attivazione fotodinamica.20,21 Gli obiettivi di questo studio erano di confrontare l'efficacia, il tasso di recidiva, i risultati estetici e la sicurezza di MAL-PDT con e senza l'uso di Er:YAG AFL in pazienti asiatici con BD con lesioni multiple agli arti inferiori.