Utilisation de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour guider la curiethérapie de la prostate à dose différentielle

La curiethérapie de la prostate est un traitement populaire pour le cancer de la prostate cliniquement localisé. Chez des patients correctement sélectionnés, il est très efficace avec des taux de survie sans maladie biochimique (PSA) de 85 à 95 % à 5 à 10 ans. Cependant, la technique est actuellement limitée par l'incapacité de localiser le cancer dans la prostate. La nature multifocale du cancer de la prostate est bien établie. En raison de l'incapacité de savoir où se trouve le cancer dans la prostate, le rayonnement doit être délivré dans toute la glande. Bien que cette approche aveugle donne de bons résultats, il est clair que certaines régions de la prostate et des tissus environnants sont surexposées aux rayonnements tandis que d'autres sont sous-exposées par rapport à leur véritable besoin en fonction de leur charge tumorale et de leur proximité avec les zones tumorales. Plusieurs études ont montré une corrélation significative entre les anomalies IRM et les échantillons de prostatectomie radicale pour déterminer la taille et l'emplacement des foyers de cancer. Les images IRM ont déjà commencé à être intégrées dans les procédures diagnostiques et thérapeutiques du cancer de la prostate à titre expérimental par d'autres chercheurs. Les images ont été fusionnées avec TRUS en temps réel pour effectuer avec succès des biopsies ciblées. Dans cette étude, nous proposons d'utiliser des images IRM dans le processus de planification de prétraitement pour identifier les tumeurs dans la prostate avant la curiethérapie et d'utiliser ces images pour diriger la planification de la dosimétrie. L'objectif principal de cette étude est de diminuer les toxicités chroniques telles qu'évaluées par les critères communs de toxicité version 4.0 en diminuant la dose intégrale aux régions de la prostate qui n'ont pas de tumeur. Un objectif secondaire est d'augmenter la dose à la ou aux tumeurs et de démontrer cette capacité tout en maintenant les doses urétrales et autres tissus normaux. Nous souhaitons également effectuer des comparaisons dosimétriques des tissus normaux et de la ou des tumeurs lorsque cette technique est utilisée par rapport à ce qui aurait été fait si le patient avait reçu un implant traditionnel. Enfin, nous proposons de réaliser une IRM de la prostate suivie d'une biopsie pour évaluer une maladie persistante/récidivante à 2 ans après le traitement.