Verwendung der Magnetresonanztomographie (MRT) zur Steuerung der Prostata-Brachytherapie mit Differenzdosis

Die Prostata-Brachytherapie ist eine beliebte Behandlung für klinisch lokalisierten Prostatakrebs. Bei richtig ausgewählten Patienten ist es hochwirksam und weist eine biochemische (PSA) krankheitsfreie Überlebensrate von 85–95 % nach 5–10 Jahren auf. Allerdings ist die Technik derzeit dadurch eingeschränkt, dass es nicht möglich ist, den Krebs innerhalb der Prostata zu lokalisieren. Der multifokale Charakter von Prostatakrebs ist allgemein bekannt. Da nicht bekannt ist, wo sich der Krebs in der Prostata befindet, muss die gesamte Drüse mit Strahlung bestrahlt werden. Obwohl dieser blinde Ansatz zu guten Ergebnissen führt, ist klar, dass es Bereiche der Prostata und des umgebenden Gewebes gibt, die der Strahlung überbelichtet sind, während andere im Vergleich zu ihrem tatsächlichen Bedarf aufgrund ihrer Tumorlast und ihrer Nähe zu den Tumorbereichen unterbelichtet sind. Mehrere Studien haben eine signifikante Korrelation zwischen MRT-Anomalien und radikalen Prostatektomieproben zur Bestimmung der Größe und Lage von Krebsherden gezeigt. Andere Forscher haben bereits damit begonnen, MRT-Bilder auf experimenteller Basis in diagnostische und therapeutische Verfahren für Prostatakrebs einzubeziehen. Die Bilder wurden mit Echtzeit-TRUS fusioniert, um gezielte Biopsien erfolgreich durchführen zu können. In dieser Studie schlagen wir vor, MRT-Bilder im Planungsprozess vor der Behandlung zu verwenden, um die Tumoren in der Prostata vor der Brachytherapie zu identifizieren und diese Bilder zur Steuerung der Dosimetrieplanung zu verwenden. Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die chronischen Toxizitäten gemäß den Common Toxicity Criteria Version 4.0 zu verringern, indem die Integraldosis für die Regionen der Prostata verringert wird, die keinen Tumor aufweisen. Ein sekundäres Ziel besteht darin, die Dosis für den/die Tumor(e) zu erhöhen und diese Fähigkeit unter Beibehaltung der Harnröhren- und anderen normalen Gewebedosen zu demonstrieren. Wir möchten auch dosimetrische Vergleiche des normalen Gewebes und des/der Tumor(s) durchführen, wenn diese Technik verwendet wird, verglichen mit dem, was gemacht worden wäre, wenn der Patient ein herkömmliches Implantat erhalten hätte. Abschließend schlagen wir vor, ein Prostata-MRT durchzuführen, gefolgt von einer Biopsie, um 2 Jahre nach der Behandlung festzustellen, ob eine persistierende/wiederkehrende Erkrankung vorliegt.