Uso de imágenes por resonancia magnética (IRM) para guiar la braquiterapia prostática de dosis diferencial

La braquiterapia de próstata es un tratamiento popular para el cáncer de próstata clínicamente localizado. En pacientes debidamente seleccionados, es muy eficaz con tasas de supervivencia libre de enfermedad bioquímica (PSA) del 85-95% a los 5-10 años. Sin embargo, la técnica actualmente está limitada por la incapacidad de localizar el cáncer dentro de la próstata. La naturaleza multifocal del cáncer de próstata está bien establecida. Debido a la imposibilidad de saber en qué parte de la próstata se encuentra el cáncer, la radiación debe administrarse en toda la glándula. Aunque este enfoque ciego conduce a buenos resultados, está claro que hay regiones de la próstata y el tejido circundante que están sobreexpuestas a la radiación, mientras que otras están subexpuestas en relación con su verdadera necesidad en función de su carga tumoral y su proximidad a las áreas tumorales. Múltiples estudios han demostrado una correlación significativa entre las anomalías de la resonancia magnética y las muestras de prostatectomía radical para determinar el tamaño y la ubicación de los focos de cáncer. Las imágenes de resonancia magnética ya han comenzado a incorporarse a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos para el cáncer de próstata de forma experimental por parte de otros investigadores. Las imágenes se fusionaron con TRUS en tiempo real para realizar con éxito biopsias específicas. En este estudio, proponemos utilizar imágenes de resonancia magnética en el proceso de planificación previa al tratamiento para identificar los tumores dentro de la próstata antes de la braquiterapia y utilizar estas imágenes para dirigir la planificación de la dosimetría. El objetivo principal de este estudio es disminuir las toxicidades crónicas evaluadas por Common Toxicity Criteria Version 4.0 al disminuir la dosis integral en las regiones de la próstata que no tienen tumor. Un objetivo secundario es aumentar la dosis al tumor o tumores y demostrar esta capacidad mientras se mantienen las dosis uretrales y de otros tejidos normales. También deseamos realizar comparaciones dosimétricas de los tejidos normales y el/los tumor/es cuando se utiliza esta técnica en comparación con lo que se hubiera hecho si el paciente hubiera recibido un implante tradicional. Finalmente, proponemos realizar una resonancia magnética de próstata seguida de una biopsia para evaluar la enfermedad persistente/recurrente a los 2 años después del tratamiento.