Comparaison du fer intraveineux et oral dans l'anémie postopératoire

Les anémies pré- et postopératoires sont fréquentes chez les patients subissant une chirurgie orthopédique majeure. La principale conséquence de l'anémie périopératoire est un risque accru de transfusions de globules rouges (GR). La transfusion de globules rouges allogéniques et l'anémie sont associées à une mortalité et une morbidité postopératoires plus élevées. Étant donné que les transfusions sanguines n'augmentent les taux d'Hb que de manière transitoire, mais se font au prix d'une mortalité et d'une morbidité plus élevées (par ex. infections postopératoires), le concept à trois piliers de la gestion du sang du patient (PBM) a été développé pour réduire le risque de transfusions sanguines et améliorer les résultats pour les patients. Parmi ses trois piliers, le traitement ou la prévention de l'anémie préopératoire est le pilier de la PBM. De plus, le deuxième pilier, la minimisation des pertes sanguines peropératoires15, cible au moins indirectement les taux d'hémoglobine (Hb) du patient.

Le troisième pilier de la PBM, l'utilisation de taux bas d'Hb déclenchant la transfusion, signifie qu'un certain degré d'anémie postopératoire est pris en compte. Cependant, il reste à déterminer si un seuil transfusionnel abaissé permet une récupération fonctionnelle et une qualité de vie optimales. Étant donné que les patients subissant une arthroplastie totale du genou (PTG) sont souvent âgés et présentent plusieurs comorbidités, une exposition prolongée à de faibles taux d'Hb n'est pas une bonne option pour cette population. De plus, les patients PTG doivent être mobilisés le plus tôt possible après la chirurgie ce qui augmente la demande métabolique.

Bien que, selon l'échelle de temps avant la chirurgie, le fer par voie orale soit suggéré pour les patients anémiques préopératoires présentant une carence absolue en fer, le fer par voie orale n'a montré aucun avantage par rapport au placebo chez les patients anémiques après arthroplastie des membres inférieurs. Chez les patients à risque de carence fonctionnelle en fer due à une inflammation chronique de différentes étiologies, l'administration de fer par voie intraveineuse (i.v.) a prouvé sa supériorité sur le fer par voie orale. Même chez les patients carencés en fer sans anémie établie, i.v. le fer améliore les performances physiques et la classe fonctionnelle cardiaque. Ainsi, le traitement de l'anémie post-opératoire avec i.v. le fer pourrait non seulement réduire les besoins en globules rouges, mais aussi améliorer les performances, la rééducation et les résultats.

Le but de cette étude était de comparer l'efficacité de l'administration intraveineuse postopératoire. le carboxymaltose ferrique (FCM) et le sulfate ferreux de glycine (FS) par voie orale pour l'amélioration précoce de l'anémie postopératoire après une arthroplastie totale du genou et si le traitement au fer pourrait faciliter la récupération après une chirurgie.