Vergleich von intravenösem und oralem Eisen bei postoperativer Anämie

Sowohl prä- als auch postoperative Anämie sind bei Patienten, die sich einem größeren orthopädischen Eingriff unterziehen, häufig. Die Hauptfolge einer perioperativen Anämie ist ein erhöhtes Risiko für Transfusionen roter Blutkörperchen (RBC). Allogene Erythrozytentransfusion und Anämie sind mit einer höheren postoperativen Mortalität und Morbidität verbunden. Da Bluttransfusionen den Hb-Spiegel nur vorübergehend erhöhen, aber mit einer höheren Mortalität und Morbidität (z. postoperative Infektionen) wurde das Drei-Säulen-Konzept des Patient Blood Management (PBM) entwickelt, um das Risiko von Bluttransfusionen zu reduzieren und die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Unter seinen drei Säulen ist die Behandlung oder Prävention der präoperativen Anämie die Hauptstütze der PBM. Auch die zweite Säule, die Minimierung des intraoperativen Blutverlusts,15 zielt zumindest indirekt auf den Hämoglobin (Hb)-Spiegel des Patienten ab.

Die dritte PBM-Säule, die Verwendung niedriger transfusionsauslösender Hb-Grenzwerte, bedeutet, dass ein gewisses Maß an postoperativer Anämie berücksichtigt wird. Es bleibt jedoch unklar, ob eine erniedrigte Transfusionsschwelle eine optimale funktionelle Wiederherstellung und Lebensqualität ermöglicht. Da Patienten, die sich einer Knietotalendoprothetik (TKA) unterziehen, oft älter sind und mehrere Komorbiditäten haben, ist eine längere Exposition gegenüber niedrigen Hb-Spiegeln keine gute Option für diese Patientengruppe. Darüber hinaus sollten TKA-Patienten so schnell wie möglich nach der Operation mobilisiert werden, was die metabolische Belastung erhöht.

Obwohl, abhängig vom Zeitrahmen vor der Operation, orales Eisen für präoperativ anämische Patienten mit absolutem Eisenmangel empfohlen wird, zeigte orales Eisen bei anämischen Patienten nach Arthroplastik der unteren Extremitäten keinen Nutzen gegenüber Placebo. Bei Patienten mit einem Risiko für einen funktionellen Eisenmangel aufgrund chronischer Entzündungen unterschiedlicher Genese hat sich die intravenöse (i.v.) Eisenverabreichung gegenüber oralem Eisen als überlegen erwiesen. Auch bei Eisenmangelpatienten ohne nachgewiesene Anämie kann i.v. Eisen verbesserte körperliche Leistungsfähigkeit und Herzfunktionsklasse. Daher ist eine postoperative Anämiebehandlung mit i.v. Eisen könnte nicht nur den Erythrozytenbedarf reduzieren, sondern auch Leistung, Rehabilitation und Ergebnisse verbessern.

Das Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit von postoperativen i.v. Eisencarboxymaltose (FCM) und orales Eisenglycinsulfat (FS) zur frühen Besserung der postoperativen Anämie nach Knietotalendoprothetik und ob eine Eisenbehandlung die Genesung nach der Operation erleichtern könnte.